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2025年中医诊所的医疗机构依法执业自查报告

为进一步加强中医诊所依法执业管理，规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全，本中医诊所依据相关法律法规和政策要求，于[具体自查时间段]对本机构的依法执业情况进行了全面、深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、诊所基本情况

本中医诊所位于[详细地址]，于[成立时间]经[批准机关名称]批准设立，诊疗科目为中医科，包括中医内科、中医针灸科、中医推拿科等。诊所主要负责人为[负责人姓名]，具备[专业职称]和[相关执业资格]，从事中医临床工作[X]年。诊所现有执业医师[X]名、执业护士[X]名，均具备相应的执业资格证书。诊所建筑面积[X]平方米，设有诊断室、治疗室、药房、针灸推拿室等功能区域，配备了必要的医疗设备和药品，能够为患者提供基本的中医诊疗服务。

二、自查依据

本次自查主要依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《中医诊所备案管理暂行办法》等相关法律法规和规范性文件，以及国家和地方卫生健康行政部门发布的有关医疗机构依法执业的要求和标准。

三、自查内容及结果

（一）执业资质与人员管理

1.执业登记与备案情况：本诊所严格按照《中医诊所备案管理暂行办法》的规定，在取得《中医诊所备案证》后开展执业活动。备案信息与实际执业情况相符，不存在超范围执业的情况。诊所的名称、地址、主要负责人、诊疗科目、执业人员等信息均按照规定进行了公示，接受社会监督。

2.人员资质与执业行为：诊所的执业医师和执业护士均持有有效的执业资格证书，且按照规定进行了注册和定期考核。执业医师在注册的执业地点、执业类别和执业范围内开展诊疗活动，不存在非法行医、超范围执业等违法行为。诊所定期组织医务人员参加业务培训和继续医学教育，不断提高业务水平和服务能力。

（二）医疗质量管理

1.医疗管理制度落实情况：诊所建立了完善的医疗质量管理体系，制定了各项医疗管理制度和操作规程，如首诊负责制度、三级医师查房制度、病历书写规范、医疗安全管理制度等，并严格执行。定期对医疗质量进行检查和评估，及时发现和解决存在的问题，不断提高医疗服务质量。

2.病历书写与管理：诊所的病历书写符合《病历书写基本规范》的要求，内容真实、完整、规范，能够反映患者的病情变化和诊疗过程。病历由专人负责管理，妥善保存，确保病历的安全性和保密性。定期对病历进行质量检查，对存在的问题及时进行整改。

3.医疗安全管理：诊所高度重视医疗安全管理，制定了医疗风险防范措施和应急预案，加强对医疗设备、药品、医疗器械等的管理，确保医疗安全。定期组织医务人员进行医疗安全培训和演练，提高应对突发事件的能力。对发生的医疗纠纷和医疗事故，按照规定及时报告和处理，积极采取措施，减少损失和影响。

（三）药品与医疗器械管理

1.药品采购与储存：诊所严格按照《药品管理法》的规定采购药品，从合法的药品生产企业或药品经营企业购进药品，并索取相关的资质证明和发票。药品储存符合要求，设有专门的药房和药柜，按照药品的性质和储存条件分类存放，定期对药品进行检查和盘点，确保药品质量安全。

2.药品使用与管理：诊所的执业医师根据患者的病情和诊断，合理开具处方，严格掌握药品的适应症、用法用量和禁忌证。药品调配人员严格按照处方进行调配，确保用药安全。诊所建立了药品不良反应监测报告制度，对发生的药品不良反应及时报告和处理。

3.医疗器械管理：诊所的医疗器械均从合法的渠道购进，具有合格证明文件。对医疗器械进行定期维护、保养和校准，确保其性能良好、安全可靠。按照规定对医疗器械进行消毒和灭菌处理，防止交叉感染。

（四）医疗广告管理

诊所严格遵守《医疗广告管理办法》的规定，未发布未经审查或虚假违法的医疗广告。诊所的宣传资料和广告内容真实、合法，不含有夸大疗效、虚假宣传等内容，不误导患者。

（五）传染病防治与医院感染管理

1.传染病防治工作：诊所建立了传染病疫情报告制度，对发现的传染病患者或疑似患者，按照规定及时报告当地疾病预防控制机构。加强对传染病的预防和控制，采取有效的防护措施，防止传染病的传播和扩散。定期组织医务人员进行传染病防治知识培训，提高传染病防治意识和能力。

2.医院感染管理：诊所制定了医院感染管理制度和操作规程，加强对诊疗环境、医疗设备、医疗器械等的消毒和灭菌处理，严格执行无菌操作技术，防止医院感染的发生。定期对医院感染情况进行监测和分析，及时发现和解决存在的问题。

四、存在的问题及整改措施

（一）存在的问题

1.医疗管理制度执行不够严格：部分医务人员对医疗管理制度的认识不够深刻，在实际工作中存在执行不到位的情况，如病历书写不规范、医疗文书签字不及时等。

2.医疗服务水平有待提高：随着患者对医疗服务需求的