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2024年CSCO胃肠肿瘤指南核心要点

每一年的CSCO指南更新，都凝聚了领域内专家学者的智慧与心血，也折射出肿瘤诊疗前沿的动态与方向。2024年CSCO胃肠肿瘤指南的更新，在传承既往精髓的基础上，融入了最新的临床证据与实践经验，力求为临床医师提供更为精准、个体化的诊疗策略。本文将聚焦胃癌与结直肠癌这两大主要瘤种，提炼指南更新的核心要点，以期为临床实践提供参考。

一、胃癌诊疗核心要点更新

胃癌的诊疗一直是胃肠肿瘤领域的重点与难点。本年度指南在循证医学证据的基础上，对胃癌的诊断、分期及治疗策略进行了细致的调整与优化。

（一）诊断与分期：精准分层是前提

指南依旧强调胃镜及病理活检在胃癌诊断中的金标准地位。在分期评估方面，影像学技术的合理应用是关键。多层螺旋CT仍是分期评估的首选，而对于部分特定患者，MRI及超声内镜（EUS）在判断局部浸润深度及区域淋巴结状态方面具有独特优势。PET-CT在排除远处转移方面的价值也得到了进一步肯定，但需结合临床实际情况选择性应用。

值得注意的是，指南对HER2、PD-L1、MSI-H/dMMR等生物标志物的检测推荐更为明确和强调，这些标志物不仅是预后判断的重要指标，更是指导后续治疗方案选择的关键依据，应在治疗前完成检测，为个体化治疗策略的制定奠定基础。

（二）治疗策略：个体化与综合治疗的深化

1.早期胃癌：对于可切除的早期胃癌，内镜下治疗（如ESD）的适应证把握和技术规范仍是关注焦点，其目标是在保证根治的前提下，最大限度保留胃功能，改善患者生活质量。对于不适合内镜治疗的患者，外科手术仍是标准选择，腹腔镜等微创技术的应用也更为成熟和普及。

2.局部进展期胃癌：围手术期治疗的地位愈发巩固。术前新辅助治疗与术后辅助治疗的合理搭配，旨在提高R0切除率，减少复发风险。化疗方案的选择需综合考虑患者体力状况、肿瘤生物学行为等因素。近年来，免疫联合化疗在围手术期治疗中的探索取得了令人鼓舞的结果，部分方案已被指南纳入推荐，为临床提供了新的选择。术后辅助治疗则强调根据术前治疗反应及术后病理分期进行个体化调整。

3.晚期转移性胃癌：治疗的目标是延长生存、改善生活质量。化疗仍是基础，紫杉类、奥沙利铂、伊立替康等药物的优化组合是临床常用策略。靶向治疗方面，抗HER2治疗在HER2阳性患者中仍是标准推荐，需注意规范用药和疗效监测。抗血管生成药物的应用也积累了丰富经验。

免疫治疗的崛起为晚期胃癌带来了新的曙光。对于MSI-H/dMMR或EBV阳性等免疫治疗优势人群，免疫检查点抑制剂单药或联合治疗展现出良好的疗效和安全性，已成为这类患者的重要治疗选择。对于PD-L1CPS阳性的患者，免疫联合化疗也逐步成为一线治疗的可选方案之一。治疗过程中，应密切关注不良反应，并进行积极管理。

二、结直肠癌诊疗核心要点更新

结直肠癌的诊疗近年来发展迅速，指南更新也体现了精准医学和综合治疗理念的进一步深入。

（一）筛查与预防：关口前移，重在早诊

指南对结直肠癌的筛查策略给予了高度重视，强调对高危人群的定期筛查，以实现早发现、早诊断、早治疗。粪便潜血试验、结肠镜检查等仍是主要的筛查手段。通过有效筛查，可以显著提高早期病例的比例，改善总体预后。

（二）诊断与分期：精准评估，指导决策

肠镜及病理活检是诊断的金标准。影像学评估（CT、MRI、超声等）在分期判断中不可或缺，尤其是对于肝、肺等常见转移部位的评估。与胃癌类似，MSI-H/dMMR、KRAS、NRAS、BRAF等基因状态的检测已成为结直肠癌诊疗的常规项目，对于预测预后、指导靶向治疗和免疫治疗具有重要意义。ctDNA等液体活检技术在疗效监测、复发预警等方面的应用前景也日益受到关注。

（三）治疗策略：循证为本，精细分层

1.早期结直肠癌：内镜下切除（如EMR、ESD）适用于部分早期患者，其治愈性切除的标准和术后随访要求得到进一步明确。对于不适合内镜切除或存在高危因素的患者，外科手术（包括腹腔镜手术）是主要治疗手段，追求R0切除和规范的淋巴结清扫。

2.局部进展期结直肠癌：对于结肠癌，术后辅助化疗的适应证和方案选择主要依据病理分期和危险因素评估。对于直肠癌，新辅助放化疗联合全直肠系膜切除（TME）手术的模式已成为标准。新辅助治疗的方案优化、治疗反应评估以及“等待观察”策略在特定人群中的应用是当前研究的热点。

3.转移性结直肠癌（mCRC）：治疗策略的选择更为复杂，需要多学科团队（MDT）的紧密协作。

*潜在可切除mCRC：通过转化治疗（化疗±靶向治疗）使不可切除病灶转化为可切除，是改善这类患者预后的重要途径。治疗方案的强度和疗程需根据患者具体情况个体化制定，并进行密切的疗效评估。

*不可切除mCRC：以全身药物治疗为主。化疗方案以氟尿嘧啶类为基础，联合奥沙利铂或伊立替