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病历书写基本规范与管理制度培训考核试题及答案

科室：姓名：分数：日期：

一、单选题：（20分）

1.主诉的写作要求下列哪项不正确（D）

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后

2.病程记录书写下列哪项不正确（D）

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次

3.病历书写不正确的是（D）

A.入院记录需在24小时内完成

B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.接收记录由接收科室医师书写

D.手术记录凡参加手术者均可书写

4.有关病历书写不正确的是（A）

A.首次由经管的住院医师书写

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

5.下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B）

A.术前诊断、手术名称

B.上级医师查房记录

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

6.下列一些关于抢救记录叙述不正确的是（D）

A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7.下列哪些不属于病历书写基本要求（A）

A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩