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2025年医疗诊所自查报告范文

为深入贯彻落实医疗卫生相关法律法规和政策要求，全面提升医疗服务质量和安全水平，切实保障患者的健康权益，本医疗诊所于[具体时间段]对自身的各项工作进行了全面、深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、诊所基本情况

本诊所成立于[成立年份]，位于[详细地址]，是一所经卫生健康部门批准设立的基层医疗机构。诊所建筑面积[X]平方米，现有医护人员[X]名，其中执业医师[X]名，执业护士[X]名。诊所设有内科、外科、妇科、儿科、口腔科等多个科室，配备了基本的医疗检查和治疗设备，如心电图机、血糖仪、血压计、超声诊断仪等，能够为周边居民提供基本的医疗服务。

二、自查工作开展情况

为确保自查工作取得实效，诊所成立了以负责人为组长的自查工作领导小组，制定了详细的自查方案，明确了自查的范围、内容和方法。自查工作采取科室自查与综合检查相结合、现场检查与资料审查相结合的方式，对诊所的执业资质、医疗质量、医疗安全、药械管理、院感防控等方面进行了全面细致的检查。

三、自查发现的问题

（一）执业资质方面

1.个别医护人员的执业证书未及时进行年度考核和注册，存在超范围执业的潜在风险。

2.诊所的医疗机构执业许可证副本未按规定进行年度校验，影响了诊所的正常执业。

（二）医疗质量方面

1.病历书写不规范，存在病历内容不完整、字迹潦草、诊断依据不充分、治疗方案不合理等问题。部分病历缺乏上级医师的审核签字，对病情的分析和评估不够深入。

2.医疗文书管理混乱，存在文书丢失、归档不及时等情况。电子病历系统的使用不够熟练，部分医护人员未能充分利用电子病历系统提高工作效率和医疗质量。

3.医疗技术操作不规范，部分医护人员在进行一些基本的医疗操作时，如静脉穿刺、肌肉注射等，未能严格按照操作规程进行，存在一定的安全隐患。

4.医疗质量管理制度落实不到位，对医疗质量的监督和考核缺乏有效的手段和方法。定期的病例讨论、业务学习等活动开展不经常，医护人员的业务水平和综合素质有待提高。

（三）医疗安全方面

1.医疗安全意识淡薄，部分医护人员对医疗安全的重要性认识不足，在工作中存在粗心大意、违规操作等现象。

2.医疗风险评估和防范措施不完善，对一些常见的医疗风险如药物过敏、输液反应等，缺乏有效的应急预案和处理措施。

3.急救设备和药品配备不足，且部分急救设备未能定期进行维护和检查，存在设备故障不能正常使用的情况。急救药品的有效期管理不够严格，存在过期药品未及时清理的现象。

（四）药械管理方面

1.药品采购渠道不规范，部分药品的采购未能从正规的药品经营企业购进，存在药品质量安全隐患。

2.药品储存条件不符合要求，部分药品未按照规定的温度、湿度等条件储存，影响了药品的质量和疗效。

3.医疗器械的购进、验收、使用、维护等环节管理不严格，缺乏详细的记录。部分医疗器械未能及时进行校准和检测，存在测量不准确的问题。

4.药品和医疗器械的不良反应监测工作开展不充分，对药品和医疗器械的不良反应报告不及时、不规范。

（五）院感防控方面

1.医院感染防控意识不强，部分医护人员对医院感染防控的知识掌握不够全面，在工作中未能严格遵守医院感染防控的各项规章制度。

2.消毒隔离措施落实不到位，治疗室、换药室等重点区域的消毒不彻底，医疗器械的清洗、消毒、灭菌不规范。

3.医疗废物管理不规范，存在医疗废物分类收集、存放不规范，医疗废物交接记录不完整等问题。部分医疗废物未能及时交由有资质的医疗废物处理单位进行处理，存在环境污染和疾病传播的风险。

四、整改措施及期限

（一）执业资质问题整改

1.安排专人负责医护人员执业证书的年度考核和注册工作，确保所有医护人员的执业证书均在有效期内，且严格按照注册范围执业。在[具体期限1]内完成个别医护人员执业证书的年度考核和注册工作。

2.及时向卫生健康部门申请医疗机构执业许可证副本的年度校验，按照要求提交相关材料，确保诊所合法合规执业。在[具体期限2]内完成医疗机构执业许可证副本的年度校验工作。

（二）医疗质量问题整改

1.加强病历书写规范培训，组织医护人员学习《病历书写基本规范》等相关文件，定期开展病历书写评比活动，提高病历书写质量。要求医护人员严格按照规范要求书写病历，确保病历内容完整、准确、清晰。在[具体期限3]内使病历书写合格率达到[X]%以上。

2.建立健全医疗文书管理制度，明确医疗文书的收集、整理、归档、保管等各个环节的职责和要求。加强电子病历系统的培训和使用，提高医护人员的电子病历操作技能。在[具体期限4]内完成医疗文书的清理和归档工作，确保医疗文书管理规范有序。

3.定期组织医护人员进行医疗技术操作培训和考核，邀请专家进行现场指导，规范医疗技术操作流程。要求医护人员严格按照操作规程