张西峰-椎间孔镜下翻修手术.pptVIP

腰椎间盘突出的随访结果椎间孔镜翻修手术

开放手术后复发患者的一次希望微创手术的适应症不是教科书的适应症，不同的医生有不同的适应症。开放手术后复发后，现在流行的治疗方法是椎弓根钉内固定+椎间植骨+CAGE。现在这样的患者有一个微创治疗的希望了——椎间孔镜翻修手术椎间孔镜翻修手术

当您的椎间盘突出已经很严重，开放手术后复发后，你的医生建议你做椎弓根钉、椎间融合术时，你还可以找当地的开展内窥镜椎间盘摘除技术的医生看看。是否还有一次机会不要施行内固定手术。外科手术的一个原则是：能小不大，对椎间盘突出来说，能不固定还是不固定为好。下面的患者短期内避免了一次融合术患者男性，55岁。主因：右侧腰部右大腿、小腿、足背疼痛，行走困难4月就诊。患者15年前在当地行腰45，腰5骶1椎间盘摘除手术。查体：右侧直腿太高30度，左侧阴性。影像学：腰45，腰5骶1椎间盘术后，腰45椎间盘突出术后复发

经皮内窥镜下腰椎椎间盘摘除（PELD）外科手术的过程患者为俯卧位背景为国内第一台术中CT导航仪

2004年2月18日CT平扫

2010年11月15日核磁

透视下确定手术间隙和路径

局部注射麻醉药物1%利多卡因

局部麻醉的穿刺过程

C臂X光机引导下穿刺到椎间盘

置入导丝，在导丝引导下置入4级套管

建立了手术通道

正位上工作通道的位置

侧位上工作套管的位置

放置好工作通道后准备在内窥镜内使用钬激光

摘除前内窥镜下的影像可见大量蓝染的椎间盘组织

内窥镜下取出游离的椎间盘组织

摘除椎间盘后可见

术后患者翻身，查看直腿抬高，评价手术的效果。如果没有意外2小时下地，24小时内出院。?

摘除了这么多的椎间盘组织

内窥镜手术7毫米长的手术切口。旁边是15年前的腰45，腰5骶1椎间盘摘除时的手术切口。切口表面的瘢痕是患者4月来进行保守治疗的过程证据。

粘合伤口后的情况

患者回病房后左侧直腿抬高的情况

患者肢体右腿直腿抬高的情况，与健腿相同。

[张西峰大夫]我认为的两个原则：1、能解决患者的痛苦是首要的选择。2、手术不能有太大...(2011-02-1317:03:03)对于开放手术后复发，可行内窥镜手术补救，说明内窥镜手术的优点大...(2011-02-0823:15:3)患者应该短期内避免了一次开放融合手术。患友会讨论

一例腰椎间盘突出的随访结果椎间盘突出有不同的治疗方法，对于突出严重的患者内窥镜手术是一种可选择的方法。介绍一例腰椎间盘突出患者随访的结果患者女，22岁。2009-9-28手术，2010-3-1复查诊断：腰4，5腰5骶1椎间盘突出，术前查体仅仅有腰5神经根压迫症状，单纯内窥镜下腰4，5椎间盘摘除术

术前核磁和CT

2010-3-1复查核磁，见腰4，5椎间盘突出消失，神经根压迫完全解除

谢谢大家！ThankYou！