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2025年XX社区卫生服务中心年度工作总结

2025年，XX社区卫生服务中心在区卫生健康委的指导下，紧扣“以人民健康为中心”的服务宗旨，围绕“强基础、提能力、优服务、惠民生”目标，统筹推进基本医疗、公共卫生、家庭医生签约、特色健康管理等重点工作，全年服务覆盖辖区12个社区、8.6万常住居民，较2024年服务人口增加0.8万。中心现有编制内职工112人（全科医生35名、护士42名、公共卫生医师15名、中医师10名、其他医技人员10名），外聘专业技术人员23名；开设全科、内科、外科、儿科、中医科、康复理疗科、预防保健科等12个临床科室，配备数字化X线机、彩色多普勒超声仪、全自动生化分析仪等基础设备，全年门诊总量达18.7万人次，较去年增长20.3%；完成国家基本公共卫生服务项目12大类62项具体任务，居民电子健康档案动态更新率92.6%，重点人群健康管理率均超85%，各项工作实现质量与效率双提升。

一、聚焦基本医疗，筑牢居民健康“首诊防线”

全年门诊诊疗18.7万人次（其中全科门诊占比68%），急诊留观320人次，处理急危重症转诊112例，未发生医疗安全事故。严格落实合理用药制度，门诊次均药费控制在85元（同比下降5元），抗菌药物使用率12.3%（低于国家控制标准5个百分点），处方合格率99.2%。针对辖区60岁以上老年人口占比28%（约2.4万人）、高血压患者6200人、糖尿病患者2800人的特点，优化慢性病管理流程：建立“医生-护士-健康管理师”三人团队，为每位患者制定个性化随访计划；推行“药历+血压/血糖日志”双轨记录，全年高血压规范管理率89.6%（较去年提升3.2%）、控制率68.4%（提升2.1%），糖尿病规范管理率87.2%（提升2.8%）、控制率65.1%（提升1.9%）。典型案例：辖区72岁居民张某某，患高血压合并冠心病10年，因用药不规律多次急诊入院；2025年3月纳入“一对一”精准管理后，团队每月上门随访，调整用药方案并指导饮食运动，6个月后血压稳定在130/80mmHg，全年未再因高血压急症就诊。

针对儿科服务需求增长（全年儿科门诊2.3万人次，同比增15%），新增儿科夜间门诊（18:00-21:00），配备2名高年资儿科医师轮值，开展儿童发热、腹泻等常见疾病诊疗及生长发育评估，全年处理儿童急症转诊17例，家长满意度达96%。外科门诊重点开展体表肿物切除、外伤缝合等小手术，全年完成手术210例，患者平均等待时间缩短至30分钟以内。

二、做细公共卫生，织密全周期健康“防护网”

严格落实国家基本公共卫生服务项目，全年完成65岁以上老年人健康体检1.6万人次（完成率91.4%），发现异常指标阳性率68.2%，均及时反馈并纳入随访管理；孕产妇健康管理320人，早孕建册率98.1%，产后访视率100%；0-6岁儿童健康管理4800人，系统管理率97.8%，新增视力筛查、龋齿干预项目，筛查出近视倾向儿童210人、龋齿儿童350人，均推送至上级医院进一步诊疗；严重精神障碍患者规范管理312人（规范管理率98.7%），全年未发生肇事肇祸事件；结核病患者管理12例，规范服药率100%。

创新“公共卫生+社区治理”模式，联合居委会、物业开展“健康进楼栋”活动，全年举办健康讲座48场（覆盖1.2万人次）、义诊36次（服务6000余人）、健康自测点（配备血压计、血糖仪）覆盖所有社区，居民自测数据实时上传健康档案系统。针对辖区职场青年集中的XX产业园（约1.2万名职工），开展“职场健康护航计划”，每月进驻园区开展肩颈理疗、压力管理讲座，全年服务4200人次，收集健康需求127条，针对性增设“午间健康门诊”（12:00-14:00），解决职场人群“看病难请假”问题。

三、深化家庭医生签约，打造“有温度”的健康管家

全年家庭医生签约3.2万人（签约率37.2%），其中重点人群签约2.1万人（签约率72.4%），履约率89.3%（较去年提升5.1%）。优化签约服务包内容，在基础包（健康咨询、预约转诊）外，新增“银龄关怀包”（认知功能筛查、跌倒风险评估、上门送药）、“慢病护航包”（个性化用药指导、并发症监测）、“母婴关爱包”（产后康复指导、儿童营养评估）3类特色包，签约特色包居民达1.1万人。

推行“1+1+N”签约服务模式（1名家庭医生+1名护士+N名志愿者/社工），建立“签约居民-家庭医生-上级专家”三级沟通群，全年通过微信群解答咨询4.2万次，开展视频随访2100次。典型案例：83岁独居老人王某某签约“银龄关怀包”后，团队每2周上门随访，3月发现其记忆力明显减退，通过简易智力状态检查（MMSE）评分18分（提示轻度认知障碍），及时转诊至上级医院确诊并干预；11月因突发头晕拨打签约医生电话，5分钟内