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双J管置入及拔除术护理

演讲人：

日期:

06

出院健康指导

目录

01

概述与适应症

02

术前护理准备

03

术中配合与操作

04

术后护理措施

05

并发症防控

01

概述与适应症

双J管定义与功能

结构特性

双J管又称输尿管支架管，采用猪尾状双端卷曲设计，由医用级高分子材料（如聚氨酯、硅胶或可吸收热塑弹性体）制成，具有优良的生物相容性和柔韧性，可长期留置体内。

核心功能

创新材料优势

通过支撑输尿管管腔，维持尿液引流通畅，预防术后输尿管狭窄或梗阻；同时减少输尿管黏膜损伤，促进吻合口愈合，广泛应用于泌尿外科手术。

可吸收双J管在完成支撑使命后逐步降解，避免二次手术拔除，显著降低患者痛苦和医疗成本。

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置入术适应症

上尿路梗阻

适用于肾积水、输尿管结石或肿瘤导致的机械性梗阻，通过置管解除压迫并恢复尿流。

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术后保护

泌尿系手术（如输尿管镜碎石术、肾盂成形术）后常规置入，防止水肿或血块阻塞输尿管。

特殊治疗需求

放射性或炎症性输尿管狭窄的临时支撑，或妊娠期肾积水的保守治疗。

内引流替代

替代经皮肾造瘘，为无法耐受外引流装置的患者提供内引流解决方案。

常规拔除周期

不可吸收双J管通常留置4-6周，具体时间需根据手术类型（如结石术后2-4周，吻合口术后6-8周）及患者恢复情况调整。

可吸收管代谢周期

可吸收材料支架需结合材料降解特性（通常3-6个月），确保支撑期内完全降解且无残留碎片。

并发症指征

若出现严重血尿、持续感染或支架移位，需立即评估并提前拔管。

影像学评估

拔管前通过超声或CT确认梗阻解除、吻合口愈合，避免过早拔除导致二次狭窄。

拔除术时机选择

02

术前护理准备

病史与用药情况

全面收集患者泌尿系统疾病史、手术史及当前用药信息，重点关注抗凝药物使用情况，评估出血风险及是否需要术前停药调整。

肾功能与影像学检查

过敏史与感染筛查

患者综合评估要点

全面收集患者泌尿系统疾病史、手术史及当前用药信息，重点关注抗凝药物使用情况，评估出血风险及是否需要术前停药调整。

全面收集患者泌尿系统疾病史、手术史及当前用药信息，重点关注抗凝药物使用情况，评估出血风险及是否需要术前停药调整。

器械与药品准备清单

手术器械包

确保双J管（不同型号）、导丝、膀胱镜、输尿管镜、扩张鞘等器械齐全且灭菌合格，备齐异物钳用于拔管操作。

急救药品与造影剂

镇痛与镇静药物

准备肾上腺素、阿托品等急救药品，以及非离子型造影剂（如碘海醇）用于术中显影，同时备足生理盐水用于术中冲洗。

根据患者情况准备局部麻醉药物（如利多卡因凝胶）或静脉镇静药物（如丙泊酚），确保术中患者舒适度。

向患者解释双J管置入/拔除的操作步骤，强调术中保持体位稳定的重要性，指导深呼吸以缓解紧张情绪。

手术流程与配合要点

告知患者可能出现血尿、尿频、腰痛等症状，教授饮水调节（每日2000-2500ml）、避免剧烈活动等自我护理方法。

术后常见症状管理

明确需立即就医的指征（如高热、持续严重血尿、导管脱落），并提供24小时联系电话以便及时咨询。

紧急情况识别

术前健康宣教重点

03

术中配合与操作

术前器械准备

确保双J管、导丝、膀胱镜等器械齐全且灭菌合格，检查导管型号与患者匹配性，避免术中因器械问题延误操作。

严格无菌操作

术野消毒铺巾后，全程遵循无菌原则，减少感染风险；置管时需在影像引导下确认导管位置，避免误入肾盂或输尿管狭窄段。

拔管时机评估

拔除前需通过影像学确认双J管无移位、结石残留或粘连，拔管动作需轻柔，避免暴力牵拉导致黏膜损伤或出血。

术后即刻观察

置管/拔管后立即评估患者生命体征及疼痛反应，记录尿液性状（如血尿、絮状物等），必要时留取标本送检。

置管/拔管标准流程

置管时取标准截石位，髋关节屈曲外展角度需适中，腘窝处垫软枕防止神经压迫，术中定时检查下肢循环及皮肤压力点。

拔管时可能需调整至侧卧位或俯卧位以辅助导管取出，护士应协助患者缓慢翻身，固定好各类管路防止脱落。

肥胖患者需加强肩部及臀部支撑，脊柱畸形者使用凝胶垫调整受力分布，确保体位稳定且不影响术野暴露。

根据术者操作需求微调体位角度（如头低脚高位），同时密切观察患者呼吸、血压变化，防止体位性低血压或呼吸困难。

患者体位管理要点

截石位摆放

体位转换配合

特殊人群适配

术中动态调整

影像监测中发现导管位置异常或形态扭曲时，需联合超声或X线重新定位，避免强行调整导致穿孔或假道形成。

导管移位或打结

患者突发心率下降、面色苍白伴呕吐时，考虑器械刺激引发的迷走反射，应立即停止操作并静脉注射阿托品对症处理。

迷走神经反射

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术中若出现持续血尿或冲洗液浑浊，提示可能损伤输尿管黏膜，需立即暂停操作并局部止血，必要时留置止血导管。

出血与黏膜损伤

术中出现寒战、高热或尿液脓性分泌