基于“筋骨平衡”理念的跟腱断裂开放与微创手术疗效对比研究.docxVIP

基于“筋骨平衡”理念的跟腱断裂开放与微创手术疗效对比研究

一、引言

1.1研究背景

跟腱作为人体最粗大且强壮的肌腱，在行走、跑步、跳跃等日常活动及体育运动中发挥着关键作用，负责踝关节的跖屈动作，是小腿肌肉力量传导至足部的主要解剖结构。然而，近年来，随着人们对体育运动参与度的不断提高，跟腱断裂的发生率呈显著上升趋势。相关研究表明，普通市民因运动损伤和锐器割伤等原因致跟腱断裂的发生率约为18/100000，在运动员群体中，这一损伤更是频繁出现，例如刘翔、赵宏博等知名运动员都曾遭受跟腱断裂的困扰。

跟腱断裂后，患者会即刻出现严重的下肢功能障碍，不仅在运动时疼痛剧烈，行走困难，甚至在日常生活中的简单动作，如站立、上下楼梯等也会受到极大限制，给患者的生活和工作带来沉重负担。而且，无论采取何种治疗方式，患者的功能缺失通常会持续1-2年，运动员恢复到断裂前竞技水平的比例仅为50-60％。

目前，手术治疗被认为是恢复跟腱功能的重要手段，相较于保守治疗，手术能显著降低跟腱再断裂率，提高患者的康复效果。但手术治疗也面临诸多挑战，如切口感染、伤口裂开、跟腱外露、医源性腓肠神经损伤等并发症时有发生，严重影响患者的预后和生活质量。在手术方式的选择上，不同术式各有利弊，其疗效和安全性也存在差异，这使得临床医生在治疗决策上面临困境。

“筋骨平衡”理念作为中医骨伤科学的核心理论之一，强调筋与骨之间相互依存、相互协调的关系，认为筋骨平衡是维持人体正常运动功能的基础。在跟腱断裂的治疗中，“筋骨平衡”理念具有潜在的应用价值，通过注重跟腱修复的同时，关注周围软组织的平衡和骨骼的力学环境，可能有助于提高手术疗效，减少并发症，促进患者的功能恢复。然而，目前关于“筋骨平衡”理念在跟腱断裂手术治疗中的应用研究尚显不足，缺乏系统的临床研究和深入的理论探讨。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对比分析基于“筋骨平衡”理念指导下的两种不同手术方式治疗跟腱断裂的临床疗效，探讨“筋骨平衡”理念在跟腱断裂治疗中的应用价值和作用机制。具体而言，研究将从手术指标、术后康复进程、并发症发生情况以及患者远期功能恢复等多个维度，全面评估两种术式的优劣，深入分析“筋骨平衡”理念对手术效果的影响。

本研究具有重要的临床意义，为临床医生在跟腱断裂治疗中选择更为科学、有效的手术方式提供理论依据和实践参考，有助于提高跟腱断裂的治疗水平，改善患者的预后和生活质量；本研究也将丰富“筋骨平衡”理念在现代医学中的应用内涵，促进中医骨伤科学与现代医学的融合发展，为相关领域的研究提供新的思路和方法。

1.3国内外研究现状

在国外，跟腱断裂的治疗研究起步较早，取得了一系列成果。手术治疗方面，多种手术方式不断涌现，如传统切开缝合术、经皮缝合术、微创缝合术等。传统切开缝合术操作直观，但存在切口大、感染风险高、跟腱粘连等问题；经皮缝合术和微创缝合术虽能减少切口并发症，但面临医源性腓肠神经损伤等风险。在疗效评估上，国外学者采用多种评分系统，如美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分、Arner-Lindholm评定标准等，从疼痛、功能、活动度等多方面对手术效果进行量化评价。

在国内，随着医学技术的不断进步，跟腱断裂的治疗也受到广泛关注。临床研究表明，改良的手术方式和缝合技术在一定程度上提高了治疗效果，减少了并发症的发生。一些研究尝试结合中医理念和康复方法，如中药熏洗、针灸推拿等，辅助跟腱断裂的治疗，取得了较好的临床效果。然而，目前对于跟腱断裂两种术式疗效对比的研究，尤其是基于“筋骨平衡”理念的研究仍相对较少，研究样本量较小，缺乏长期随访数据，难以全面、准确地评估不同术式的优劣和“筋骨平衡”理念的应用效果。

在“筋骨平衡”理念的研究进展方面，其在中医骨伤领域应用广泛，但在跟腱断裂治疗中的应用研究尚处于探索阶段。部分学者尝试将“筋骨平衡”理念融入跟腱断裂的手术设计和术后康复中，提出注重跟腱修复的同时，调整周围肌肉、韧带的张力，恢复踝关节的力学平衡，但相关研究多为理论探讨和个案报道，缺乏系统的临床研究和机制探讨。

二、相关理论基础

2.1跟腱的解剖学与生物力学基础

跟腱是人体最粗大的肌腱，由小腿后侧的腓肠肌和比目鱼肌的肌腱融合而成，止于跟骨结节。其平均长度约为15cm，起始于小腿中部，逐渐向下汇聚变窄，在跟骨上方约4cm处形成坚韧的条索状结构。跟腱的组织结构较为特殊，主要由紧密排列的胶原纤维束组成，这些纤维束平行排列，赋予跟腱强大的抗张能力。在跟腱的周围，存在腱周组织，包括腱旁膜和脂肪组织，腱旁膜富含血管和神经，为跟腱提供营养和感觉功能，脂肪组织则起到缓冲和保护的作用。

从生物力学角度来看，跟腱在人体运动中发挥着至关重要的作用。在行走、跑步和