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医保执法考试题库及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.下列哪项属于医保欺诈骗保行为？

A.如实记录医疗服务信息

B.为参保人员提供虚假病历

C.按规定结算医疗费用

D.核验参保人员身份信息

2.医保行政处罚的种类不包括？

A.警告

B.罚款

C.吊销营业执照

D.没收违法所得

3.定点医药机构违反医保协议，医保经办机构可采取的措施是？

A.直接追究刑事责任

B.暂停医保结算

C.公开曝光机构名称

D.强制停业整顿

4.参保人员骗保行为的法律责任主要依据是？

A.《社会保险法》

B.《行政处罚法》

C.《刑法》

D.《民法典》

5.医保基金的支付范围不包括？

A.符合目录的药品费用

B.参保人员非疾病治疗费用

C.住院医疗费用

D.门诊慢性病费用

6.医保执法检查中，调取病历资料的最长保存期限要求是？

A.1年

B.3年

C.5年

D.永久

7.对欺诈骗保行为举报奖励的资金来源是？

A.医保基金

B.财政拨款

C.社会捐赠

D.罚款收入

8.定点零售药店的处方审核责任主体是？

A.药店药师

B.医保经办机构

C.参保人员

D.医疗机构

9.医保电子处方流转的核心目的是？

A.简化就医流程

B.减少药品浪费

C.保障用药安全

D.提高医保结算效率

10.下列哪项属于医保监管重点环节？

A.门诊病历书写规范性

B.药品采购渠道合规性

C.医疗服务项目收费标准

D.以上都是

单项选择题答案：1.B2.C3.B4.A5.B6.C7.A8.A9.C10.D

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保欺诈骗保行为的表现形式包括？

A.虚构医疗服务

B.串换药品耗材

C.分解住院套取费用

D.合理控制药品使用

2.医保执法人员在调查取证时应当遵守的原则有？

A.全面客观

B.回避

C.禁止刑讯逼供

D.一人单独调查

3.定点医疗机构的医保违规行为包括？

A.超适应症用药

B.重复开药

C.过度检查

D.合理诊疗

4.医保基金监管的主要手段有？

A.日常检查

B.专项整治

C.智能监控

D.举报核查

5.参保人员医保权利包括？

A.享受医保待遇

B.查询个人医保信息

C.举报违规行为

D.隐瞒病史就医

6.医保经办机构的职责包括？

A.基金收支管理

B.定点机构协议管理

C.欺诈骗保查处

D.医保政策宣传

7.对定点医药机构的考核指标通常包括？

A.次均费用控制

B.参保人员满意度

C.医保违规率

D.药品目录使用率

8.医保电子凭证的应用场景包括？

A.门诊挂号

B.住院结算

C.药店购药

D.异地就医备案

9.医保行政执法程序包括？

A.立案

B.调查取证

C.听证

D.送达处罚决定

10.打击欺诈骗保的意义在于？

A.维护医保基金安全

B.保障参保人权益

C.促进医疗服务规范

D.减轻医保基金负担

多项选择题答案：1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD

判断题（每题2分，共10题）

1.医保定点医疗机构可拒绝参保人员合理就医需求。（错）

2.参保人员使用他人医保卡购药属于骗保行为。（对）

3.医保基金可用于参保人员体检项目。（错）

4.医保执法人员可随意复制患者病历资料。（错）

5.定点药店无需留存处方审核记录。（错）

6.欺诈骗保行为仅追究参保人员责任。（错）

7.医保经办机构对违规机构有权解除服务协议。（对）

8.电子处方可替代纸质处方作为医保结算依据。（对）

9.医保监管仅针对定点医药机构，与参保人员无关。（错）

10.举报欺诈骗保行为可获得物质奖励。（对）

判断题答案：1.错2.对3.错4.错5.错6.错7.对8.对9.错10.对

简答题（总4题，每题5分）

1.简述医保执法的基本原则。

答案：依法行政、公正公开、处罚与教育结合、保障当事人权利、错案责任追究。

2.简述欺诈骗保行为的常见类型。

答案：虚构服务、串换药品、分解住院、过度用药检查、伪造病历、冒名就医购药、套取个人账户资金。

3.简述医保定点医药机构的主要义务。

答案：遵守医保政策、核验身份信息、合理诊疗用药、规范收费、保管病历资料、配合监管检查、执行协议约定。

4.简述医保基金监管的核心目标。

答案：确保基金安全完整、提高使用效率、保障参保人权益、促进医疗服务合规性、维护医保制度可持续性。

简答题答案：

1.依法行政、公正公开、处罚与教育结合、保障当事人权利、错案责任追究