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大脑皮层病变影像诊断

演讲人：

日期:

06

最新研究进展与未来方向

目录

01

大脑皮层病变概述

02

常见大脑皮层病变的影像学特征

03

大脑皮层病变的鉴别诊断

04

大脑皮层病变的诊断思路

05

大脑皮层病变的治疗与管理

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大脑皮层病变概述

定义与分类

定义

大脑皮层病变是指大脑皮层的结构和功能出现异常，导致一系列神经系统症状的疾病。

分类

根据病变的性质和原因，大脑皮层病变可分为血管性病变、肿瘤性病变、炎症性病变、代谢性病变等。

包括脑出血、脑梗死、脑血管畸形等，由于血管破裂、堵塞或异常发育导致大脑皮层缺血、缺氧或出血。

包括脑膜瘤、胶质瘤等，由于肿瘤生长压迫或破坏大脑皮层结构而导致病变。

包括脑膜炎、脑炎等，由于感染、自身免疫等原因导致大脑皮层发生炎症反应。

如脑白质营养不良等，由于大脑皮层代谢异常导致结构和功能异常。

常见病因

血管性病变

肿瘤性病变

炎症性病变

代谢性病变

影像学检查方法

CT具有高密度分辨率，能够清晰地显示大脑皮层的病变部位、范围和程度，对于脑出血等急性病变具有较高的诊断价值。

CT检查

磁共振检查具有较高的软组织分辨率，能够清晰地显示大脑皮层的结构，对于肿瘤、脑血管病变等具有较好的诊断效果。

脑磁图可以检测大脑皮层的磁场变化，对于癫痫等疾病的诊断和定位有一定的帮助。

磁共振检查

PET-CT能够反映大脑皮层的功能代谢情况，对于代谢性病变、精神疾病等具有较高的诊断价值。

PET-CT检查

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脑磁图检查

02

常见大脑皮层病变的影像学特征

克雅氏病（CJD）

脑电图

呈现为周期性高波幅放电，特征为三相波，同时背景活动明显减少。

MRI检查

大脑皮层、基底节及丘脑区出现高信号，且呈现为“花边征”或“脑表面颗粒征”。

PET检查

可见大脑皮层代谢明显减低，基底节及丘脑代谢增高。

脑脊液检查

蛋白质升高，出现14-3-3蛋白。

代谢性脑病（ME）

MRI检查

大脑皮层及皮层下白质广泛对称性病灶，T1WI低信号、T2WI高信号。

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脑电图

常见弥漫性慢波，且可伴随三相波或棘波。

实验室检查

代谢异常，如血糖、血氨、乳酸等指标异常。

病史及临床表现

有代谢性疾病或毒物接触史，临床表现为意识障碍、抽搐等。

MRI检查

大脑皮层呈现层状异常信号，T1WI低信号、T2WI高信号，且病灶与脑沟回形态一致。

脑电图

局灶性慢波，可出现在病灶相对应的皮层区域。

临床表现

多为突然出现的神经功能障碍，如偏瘫、失语等。

病史

多有缺氧、中毒、代谢障碍等病因。

脑皮质层状坏死（EPM）

03

大脑皮层病变的鉴别诊断

脑梗死

CT表现为低密度影，MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号的脑实质损害。

脑出血

CT表现为高密度影，MRI表现为T1WI高信号、T2WI低信号的脑实质出血。

脑炎

MRI表现为脑实质内斑片状异常信号，增强扫描可见脑膜充血或脑实质强化。

脑肿瘤

CT和MRI均可见脑实质内占位性病变，增强扫描可见肿瘤强化。

影像学表现对比

偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损症状。

头痛、呕吐、偏瘫、昏迷等颅内压增高及神经功能缺损症状。

发热、头痛、抽搐、意识障碍等全身症状及脑膜刺激征。

颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿，以及局灶性神经功能缺损症状。

临床表现分析

脑梗死

脑出血

脑炎

脑肿瘤

脑梗死

脑出血

脑肿瘤

脑炎

血液生化检查可见血脂、血糖、纤维蛋白原等指标异常。

脑脊液检查可见白细胞计数增高，蛋白质含量增高，糖含量降低等。

脑脊液检查可见红细胞计数增高，颅内压增高，蛋白质含量增高等。

血液生化检查可见肿瘤标志物升高，如神经元特异性烯醇化酶等。

实验室检查辅助诊断

04

大脑皮层病变的诊断思路

花边征的识别与意义

花边征定义与形态

花边征是大脑皮层病变时，在特定扫描层面上出现的一种特殊影像征象，呈现为脑沟边缘的线条状高信号或低密度影。

花边征的病理基础

花边征的出现通常与大脑皮层神经元变性、坏死及胶质细胞增生等病理改变有关。

花边征的临床意义

花边征是诊断大脑皮层病变的重要影像学标志，可提示病变的存在和严重程度。

影像学特征与疾病关联

缺血性病变

大脑皮层缺血时，MRI上可出现T1WI低信号、T2WI高信号的异常信号影，同时可伴有脑沟增宽、脑室扩大等征象。

炎性病变

肿瘤性病变

大脑皮层发生炎症时，MRI上常表现为病灶区域信号异常增高，边缘模糊，并可伴有脑膜增厚、脑水肿等征象。

大脑皮层肿瘤在MRI上通常呈现为占位性病变，伴有周围水肿和占位效应，增强扫描可见肿瘤强化。

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实战病例分析

病例一

患者因头痛、恶心、呕吐就诊，MRI检查示右侧大脑皮层见花边征，诊断为脑梗死。经溶栓治疗后症状缓解。

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病例二

患者因癫痫发作就诊，M