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基层医院感染管理小组职责与会议记录

在基层医疗机构中，医院感染管理（以下简称“院感管理”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一。院感管理小组作为落实院感防控各项措施的具体执行与监督机构，其职责的明确性与会议记录的规范性，直接关系到院感管理工作的成效。本文旨在阐述基层医院感染管理小组的核心职责，并探讨如何规范、有效地进行会议记录，以期为基层医院提升院感管理水平提供参考。

一、基层医院感染管理小组职责

基层医院感染管理小组通常由医院分管领导牵头，成员包括医务、护理、院感专职（或兼职）人员、检验、药剂、后勤以及临床科室代表等。其职责应围绕“预防为主、常抓不懈”的方针，渗透到医疗活动的各个环节。

（一）组织领导与制度建设

小组首要职责是在医院统一领导下，贯彻执行国家及地方关于院感管理的法律法规和技术标准。结合本院实际，制定和完善适合基层医院特点的院感管理制度、操作流程和应急预案。这些制度不应是上级文件的简单照搬，而应充分考虑基层医院的资源条件、人员结构和常见风险点，确保其可行性与有效性。同时，要定期对现有制度的适宜性进行评估与修订，确保其与时俱进。

（二）监测与控制

开展目标性监测与综合性监测是院感管理小组的核心任务之一。这包括对医院感染病例的发现、登记、报告、分析和反馈；对重点部门（如手术室、治疗室、检验科、口腔科等）和重点环节（如手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、多重耐药菌感染防控等）的监测。通过监测数据，及时发现院感暴发的苗头，并协助相关科室采取有效的干预措施，防止事态扩大。对于监测中发现的问题，要深入分析原因，提出改进建议。

（三）培训与教育

提升全院医务人员的院感防控意识和技能是做好院感工作的基础。小组应制定年度及季度培训计划，针对不同岗位人员（包括新入职人员、进修实习人员、保洁人员等）开展形式多样、内容实用的院感知识与技能培训。培训内容应突出重点，注重实效，例如手卫生的规范操作、个人防护用品的正确使用、医疗废物的分类处理等。同时，要通过宣传栏、内部通讯、案例分析等多种形式，普及院感防控知识，营造“人人都是院感防控第一责任人”的良好氛围。

（四）监督与改进

院感管理小组需定期或不定期对各科室的院感制度执行情况进行监督检查。检查不应流于形式，而是要深入临床一线，通过现场查看、提问、查阅记录等方式，发现实际工作中存在的问题和薄弱环节。对于检查中发现的问题，要及时反馈给相关科室，并督促其限期整改。建立有效的追踪机制，确保整改措施落实到位，并对整改效果进行评估。同时，小组应组织开展院感管理方面的质量改进项目，运用质量管理工具，持续提升院感管理水平。

（五）协调与沟通

院感管理工作涉及医院多个部门和科室，需要良好的协调与沟通机制。小组应主动与各科室沟通，了解其在院感防控工作中遇到的困难和需求，并积极协调解决。同时，要向上级主管部门和医院领导汇报院感管理工作进展、存在问题及改进建议，争取必要的支持与资源。在发生院感暴发或疑似暴发事件时，要承担起信息上报、内部协调和组织调查处理的职责。

二、基层医院感染管理小组会议记录

院感管理小组会议是总结经验、分析问题、部署工作、形成共识的重要平台。规范、详实的会议记录不仅是会议过程的客观反映，也是后续工作追踪、责任落实和工作评估的重要依据。

（一）会议记录的基本要素

一份完整的院感管理小组会议记录应包含以下基本要素：

*会议名称：例如“XX医院20XX年第X季度院感管理小组会议”。

*会议时间：具体到年、月、日、上/下午、时、分。

*会议地点：明确的会议室或地点。

*主持人：通常为小组组长或副组长。

*记录人：指定专人负责。

*参会人员：列出所有参会人员姓名及所在科室/职务，缺席人员应注明原因。

*会议主题：明确本次会议要讨论和解决的主要问题。

（二）会议记录的主要内容

会议记录应真实、准确、完整地反映会议的全过程和核心内容。

1.上次会议决议执行情况回顾：这是推动工作持续改进的重要环节。记录应对上次会议形成的各项决议、行动计划的完成情况进行逐项检查，说明进展、未完成原因及后续措施。

2.本次会议议题讨论与决议：这是会议记录的核心部分。对于每个议题，应记录以下内容：

*议题引入：由谁提出，背景是什么。

*讨论过程：简要记录参会人员的主要发言要点、不同意见及讨论焦点。避免逐字逐句记录，力求抓住关键信息和核心观点。

*形成的决议/共识：明确针对该议题最终达成的一致意见或决定。

*行动方案：如果形成决议，需明确具体的行动计划，包括：

*具体任务：做什么？

*责任部门/责任人：由谁来做？

*完成时限：何时完成？

*预期目标/衡量标准：如何判断任务完成与否及效果？

3.其他事项：记录会议中提