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流产临床特点讲解

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目录

01

流产基本概念

02

临床分型特点

03

典型症状与体征

04

辅助诊断方法

05

急诊处理规范

06

随访与健康指导

01

流产基本概念

定义与分类标准

特殊情况

包括稽留流产、习惯性流产等特殊情况，需根据具体情况进行处理。

03

根据流产的不同阶段和类型，可将其分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产等多种类型。

02

分类标准

流产定义

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。

01

发病机制概述

胚胎因素

胚胎染色体异常是流产的主要原因，包括数目异常和结构异常。

01

母体因素

母体患有全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能异常等均可导致流产。

02

环境因素

过多接触有害化学物质和物理因素，如铅、汞、苯、X射线等，也可能引起流产。

03

流行病学数据

流产率

流产率因地区、年龄、经济状况等多种因素而异，一般流产率为总妊娠的10%-15%左右。

高危人群

高龄孕妇、多胎妊娠、有流产史的女性等是流产的高危人群，应加强孕期保健和监测。

02

临床分型特点

先兆流产最初的症状通常是怀孕后停经，随后出现阴道流血，一般出血量较少，呈红色或粉红色。

流产时子宫收缩，导致腹痛，有时类似痛经，有时则更为剧烈。

先兆流产时，宫颈口通常处于闭合状态，未发生扩张。

先兆流产的胎儿通常存活，但可能受到一些损伤。

先兆流产表现

停经后阴道流血

腹痛

宫颈口未开

胎儿存活

难免流产指征

阴道流血增多

宫颈口扩张

阵发性腹痛加剧

胎儿存活无望

难免流产时，阴道流血量会明显增多，可能超过月经量，且颜色鲜红。

流产难以避免时，阵发性腹痛会加剧，疼痛间隔越来越短。

难免流产时，宫颈口已经开始扩张，有时可以看到胚胎组织或胎囊堵塞在宫颈口。

在这种情况下，胎儿通常已经死亡或严重受损，无法存活。

不全流产特征

部分组织排出

长时间出血

腹痛减轻

感染风险增加

不全流产时，部分胚胎组织或胎囊已经排出，但还有一部分残留在子宫内。

由于子宫内残留物，导致子宫收缩不良，出血时间会延长，甚至持续数周。

部分组织排出后，腹痛可能会有所减轻，但仍有不适感。

长时间出血和残留物存在，容易导致感染，引起子宫内膜炎、盆腔炎等并发症。

03

典型症状与体征

阴道出血特点

出血量

出血量可多可少，有的患者出血量很少，仅表现为褐色分泌物或点滴出血；有的患者出血量较多，接近或超过月经量。

出血性质

出血性质多为鲜红色或暗红色，有时伴有血块或组织物排出。

出血时间

出血时间因个体差异而异，有的患者在流产后立即出现出血，有的患者则在几天后才开始出血。

腹痛演变规律

腹痛程度

腹痛的程度因个体差异而异，有的患者仅有轻微的不适感，有的患者则疼痛难忍。

腹痛性质

腹痛可为阵发性或持续性，初期可能较轻微，随着时间的推移逐渐加重。

腹痛部位

腹痛通常发生在下腹部，有时可放射至腰背部或会阴部。

宫口状态评估

04

辅助诊断方法

孕囊形态

孕囊变形、萎缩或不规则，孕囊内胚芽不发育或死亡。

01

胚芽及胎心搏动

胚芽不发育或胎心搏动消失。

02

子宫大小

子宫大小与停经周数不符，小于停经月份。

03

子宫内回声

宫腔内异常回声，如不规则液性暗区或强回声团块。

04

超声影像学标准

血清HCG监测

血清HCG水平

血清HCG水平升高，但上升缓慢或下降。

01

血清孕酮水平

血清孕酮水平降低，提示胚胎发育异常。

02

血清HCG翻倍情况

血清HCG不能翻倍或翻倍不良。

03

鉴别诊断要点

05

急诊处理规范

生命体征维护

严密监测

对流产患者进行严密的生命体征监测，包括呼吸、脉搏、血压等。

建立静脉通道

为患者建立静脉通道，以便随时输液和输血。

维持呼吸道通畅

确保呼吸道畅通，防止呕吐物误吸导致窒息。

清宫术适应证

不全流产

清除宫腔内残留物，避免持续出血或感染。

难免流产

及时清除胚胎组织，避免影响凝血功能。

稽留流产

尽快取出死胎，减少母体损伤和感染风险。

并发症防治

感染防治

术前严格消毒，术后使用抗生素预防感染。

01

出血防治

术中严格止血，术后使用宫缩剂和止血药。

02

子宫穿孔防治

术中注意操作轻柔，避免损伤子宫壁。

03

宫腔粘连防治

术后放置宫内节育器或采取其他措施预防宫腔粘连。

04

06

随访与健康指导

术后观察指标

出血情况

腹痛情况

分泌物异常

子宫恢复情况

注意术后阴道流血的量、颜色及持续时间，异常增多或淋漓不尽应及时就诊。

观察有无腹痛或腹部不适，持续性或阵发性加剧应及时就医。

术后出现阴道分泌物增多、颜色异常、有异味等，应警惕感染可能。

通过B超检查了解子宫大小、形态及内膜恢复情况。

再妊娠规划建议

心理干预措施

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