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医学流行病学答辩癌症筛查因子分析教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在讲台上，看着台下熟悉的护理同仁和流行病学专业的学生，我指尖轻轻拂过讲台上的筛查数据手册——这叠泛着墨香的纸张里，藏着过去三年我在社区癌症筛查项目中最深刻的体会。记得2021年参与某市卫健委早癌筛查进社区项目时，我们团队带着肠镜机和乳超设备跑了12个街道，筛查了8762人次，最终确诊早期胃癌3例、乳腺癌5例、结直肠癌7例。这些数字背后，是7个家庭避免了谈癌色变的绝望，也让我更清晰地意识到：癌症筛查不是简单的查病，而是一场需要多维度分析、精准干预的健康保卫战。

世界卫生组织2023年数据显示，全球癌症新发病例超2400万，其中40%的癌症可通过早期筛查实现早发现、早治疗，5年生存率提升至80%以上。但现实是，我国社区癌症筛查参与率仅为38.6%（《中国癌症筛查现状蓝皮书》2022），漏筛、拒筛现象普遍。

前言

作为长期扎根一线的护理工作者，我常思考：究竟哪些因素在阻碍筛查？是对检查的恐惧？是对癌症的认知偏差？还是医疗资源的可及性问题？这正是今天要探讨的核心——通过因子分析，抽丝剥茧找出影响癌症筛查的关键因子，为优化筛查策略提供护理视角的依据。

02

病例介绍

病例介绍

让我们从一个真实案例切入。2022年9月，在XX社区筛查点，62岁的张阿姨成为了我们重点关注的对象。她是退休教师，有20年慢性萎缩性胃炎病史，属于胃癌高危人群（根据《中国胃癌筛查共识》，年龄≥40岁+胃癌家族史/慢性胃病/HP感染为高危因素）。但前两次筛查通知，她都以做胃镜太遭罪我能吃能睡没必要查为由拒绝。第三次上门随访时，我注意到她反复摩挲着袖口，眼神闪躲：小周啊，我闺女说胃镜要插管，疼得要命，电视里那些得癌症的不也没查出来吗？

这不是个案。同期筛查数据显示，该社区45-65岁目标人群共1238人，实际参与筛查982人，参与率79.3%，但高危人群（符合1项及以上危险因素）参与率仅56.7%。进一步分析未参与人群：因恐惧检查痛苦占32%（如张阿姨），认为无不适无需筛查占28%，时间不便费用顾虑各占15%和10%，其他因素10%。这些数据像一面镜子，照出了筛查推广中的重重阻碍——而我们的任务，就是把这些阻碍转化为可分析、可干预的因子。

03

护理评估

护理评估

面对张阿姨这样的案例，护理评估绝不能停留在是否愿意筛查的表面，而是要从生理、心理、社会三个维度，构建影响筛查行为的因子库。

生理因素评估

重点关注个体的基础健康状态与筛查适应性。例如，张阿姨的慢性萎缩性胃炎是明确的胃癌高危因素，但她对胃镜检查的生理耐受度评估缺失——她以为插管就一定疼，却不知现在有无痛胃镜可选；部分老年人因心肺功能不全，对肠镜检查存在禁忌，但缺乏专业评估导致一刀切拒绝。我们在筛查前会通过简易体能测试（如6分钟步行试验）、基础生命体征（心率、血压）评估，判断其是否适合特定筛查方式，这是影响筛查可行性的生理因子。

心理因素评估

这是最复杂也最关键的维度。通过焦虑量表（GAD-7）、疾病认知问卷（IPQ-R）测评，我们发现：83%的拒筛者存在癌症污名化认知（如查出来癌症就完了），67%对筛查技术存在灾难化想象（如肠镜会穿肠），42%因既往不良医疗体验（如曾做过痛苦的检查）产生条件反射式抗拒。张阿姨的闪躲眼神和反复摩挲袖口，正是典型的焦虑外显行为，提示我们需要深入挖掘其核心心理障碍。

社会因素评估

要带孙子没时间筛查点太远子女不支持——这些常被提及的理由，背后是社会支持系统的薄弱。我们统计了筛查者的社会支持量表（SSRS）得分，发现得分≥30分（高支持）的人群参与率比得分≤20分（低支持）高41%。此外，社区医疗资源可及性（筛查点距离、设备配备）、政策宣传力度（是否有家庭医生一对一通知）、经济负担（医保覆盖比例）都是重要的社会因子。例如，XX社区因筛查车每周仅停留1天，导致时间冲突成为第二大拒筛原因，这就是资源可及性因子的直接影响。

04

护理诊断

护理诊断

基于上述评估，我们可以归纳出癌症筛查中最常见的护理诊断，这些诊断正是因子分析的关键变量。

知识缺乏（特定：癌症筛查的必要性及技术安全性）

相关因素：信息获取渠道单一（依赖亲友口述而非专业资料）、健康宣教内容晦涩（如直接引用指南术语）。张阿姨的电视里没查出来认知，本质是缺乏早期筛查针对无症状人群的知识，将晚期癌症难以检出与早期筛查有效性混淆。

焦虑（与筛查过程的不确定性及结果的潜在威胁相关）

相关因素：对检查技术的不了解（如误以为胃镜必须痛苦）、对癌症的病耻感（如查出来会被歧视）。我们在筛查点观察到，60%的待检者在等待时