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2025年养老护理实操试题及答案

一、患者王奶奶，78岁，因脑卒中后遗症导致右侧肢体偏瘫，需长期卧床。现需为其进行从床到轮椅的转移操作，请简述完整操作步骤及注意事项。

操作步骤：

1.环境评估：提前30分钟关闭门窗，调节室温至22-26℃，移开床旁障碍物，确保轮椅与床呈30-45度角放置，刹住轮椅车闸，翻起脚踏板。

2.患者评估：核对姓名、年龄等信息，检查患者意识状态、生命体征（重点观察血压、心率），询问有无头晕、疼痛等不适，评估右侧肢体肌力（若肌力≤2级需使用转移滑板），检查皮肤完整性（尤其骶尾部、髋部）。

3.准备工作：协助患者取坐位，双腿下垂于床沿，双脚平放地面（若患者无法自主坐起，需先摇高床头至60-70度，使用床栏辅助患者逐步调整体位）。护理员双脚前后分开（前腿与患者膝关节平齐），双膝微屈，双手分别环抱患者腰部及患侧肩部（若使用转移滑板，需先将滑板置于患者臀部与床面之间，确保滑板1/3在轮椅上）。

4.转移实施：护理员重心后移，利用腿部力量缓慢将患者向轮椅方向移动（若使用滑板，需保持患者身体呈直线滑动），待患者臀部接触轮椅坐垫后，协助其调整坐姿，确保背部紧贴轮椅靠背，双足平放脚踏板（若患者下肢无力，需用约束带固定小腿）。

5.整理确认：放下轮椅扶手，系好安全带（松紧以容纳1-2指为宜），检查患者体位是否舒适，询问有无不适，整理床单位及周围环境。

注意事项：

-转移前需与患者充分沟通，取得配合，若患者情绪紧张需先安抚。

-操作过程中密切观察患者面色、呼吸，若出现头晕、冷汗等症状立即停止操作，协助患者平卧。

-偏瘫患者转移时需重点保护患侧肢体，避免牵拉造成肩关节脱位。

-轮椅转移后需再次检查车闸是否锁定，防止轮椅滑动。

-体重超过80kg或存在认知障碍的患者，需至少2名护理员协同操作。

二、张爷爷，82岁，阿尔茨海默病晚期，近日出现昼夜颠倒、夜间频繁起床走动的情况，作为责任护理员应如何进行照护干预？

干预措施：

1.环境调整：白天保持房间明亮（上午9-11点、下午3-5点开窗通风，利用自然光照），夜间调暗灯光（使用≤40W暖光灯），保持环境安静（关闭电视、降低说话音量），在床旁设置小夜灯（避免完全黑暗引发恐惧）。

2.活动管理：制定规律作息表，早晨7点协助起床，上午安排30分钟日光下散步（佩戴防走失手环），中午12点午餐后安排1小时静坐活动（如听轻音乐、触摸软质玩具），下午3点进行简单手工（串珠子、折叠手帕），傍晚6点晚餐后30分钟肢体按摩（重点按摩下肢促进血液循环），晚上8点进行睡前准备（温水泡脚15分钟，水温38-40℃）。

3.饮食干预：限制白天咖啡因摄入（避免咖啡、浓茶），晚餐避免过饱（以7分饱为宜），睡前1小时可饮用100ml温热牛奶（糖尿病患者改用无糖豆浆）。

4.行为引导：夜间患者起床时，避免强行制止，可轻声询问“爷爷是不是想上厕所？我陪您去”，引导其完成如厕后轻拍背部安抚，若患者仍躁动，可提供其熟悉的物品（如旧围巾、照片）帮助平静。

5.安全防护：床栏拉起（高度超过患者髋部），地面铺设防滑地垫，移除床旁尖锐物品，在房间门口设置视觉提示（如彩色门帘）帮助患者识别边界，必要时使用约束带（需经家属同意，每2小时松解1次并检查皮肤）。

6.记录观察：每日记录患者入睡时间、夜间觉醒次数及持续时间，观察是否伴随异常行为（如大喊大叫、攻击动作），若每周超过3晚出现严重躁动，需及时联系医生调整药物（避免自行使用镇静剂）。

三、李奶奶，75岁，因股骨颈骨折术后卧床2周，今日晨间护理时发现骶尾部皮肤发红，压之不褪色，面积约3cm×4cm，未破损。请判断压疮分期并给出护理措施。

压疮分期：Ⅰ期（淤血红润期）。

护理措施：

1.解除压力：立即使用气垫床（充气量至2/3满），每2小时翻身1次（使用“30度侧卧位”，避免直接压迫骶尾部），翻身时使用软枕垫高背部（高度15-20cm），双下肢之间放置软枕（防止膝部受压）。

2.皮肤护理：用温水清洁骶尾部（水温38-40℃），待干后涂抹赛肤润（取2-3滴均匀涂抹，顺时针按摩至吸收），避免使用酒精、肥皂等刺激性清洁用品。

3.营养支持：增加蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg体重），早餐添加鸡蛋1个、牛奶200ml，午餐和晚餐各增加瘦肉50g（剁碎煮软），每日补充维生素C（如猕猴桃1个、橙子1个），若患者食欲差，可遵医嘱补充蛋白粉（每次10g，每日2次）。

4.观察记录：每4小时观察皮肤颜色变化（重点记录发红范围、是否出现水疱），测量皮肤温度（正常32-35℃，若局部皮温升高≥2℃提示炎症加重），使用压疮评估量表（Braden量表）重新评估（总分≤12分需上报护士长）。

5.健康教育：向家属解释压疮发生原因，示范正确翻身方法（手掌托起患者，避免拖