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支气管哮喘诊疗规范

支气管哮喘b（ronchialasthma,简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、

T淋巴细胞、中粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢炎症疾病。这种慢

炎症与气道高反应相关，通常出现广泛多变的可逆气流受限，并引起反复发作的喘息、

气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或（）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗

缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆缩窄和气道重塑。而当哮

喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。来自全球哮喘负担的数

据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮

喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。为此，世界各国的哮喘防治专

家共同起草,并不断更新了全球哮喘防治倡议G（lobalInitiativeforAsthma,GINA）GINA

o

目前己成为防治哮喘的重要指南。

【临床表现】

（一）症状

1.为发作伴有哮鸣音的呼气呼吸困难或发作胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或

呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发纳•等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变

异型哮喘）。

2.哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患

者在缓解数小时后可再次发作。

3.在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

4.有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难运（动哮喘）。

（二）体征

发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常重哮

喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绡常出现在重哮喘患者中。

非发作期体检可无异常。

（三）辅助检查

1.痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。涂片在显微镜下可见较多

嗜酸性粒细胞。

2.呼吸功能检查：

（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1

秒钟用力呼气容积F（E%）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值F（EV./FVC%）以及

最高呼气流量P（EF）均减少。肺容量指标可见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和

肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反

复发作者，其通气功能可逐渐下降。

(2)支气管激发试验(bronchialprovocationtest,BPT)：吸入激发剂后其通气功能

下降、气道阻力增加。一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者。如FE匕下降220%,

可诊断为激发试验阳性。通过剂量反应曲线计算使FEV,下降20%的吸入药物累积剂量(PD2O-FE%)

或素积浓度(PGo-FEV.),可对气道反应性增高的程度作出定量判断。

(3)支气管舒张试验(bronchialdilationtest.BDT)：用以测定气道可逆性。常用

吸人型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托漠钱等。舒张试验阳性诊断标准：①FE%

较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加6CL/min或增

加220%。

(4)呼气峰流速(PEF)及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化。由于哮喘有

通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。若24小时

内PEF或昼夜PEF波动率220%,或入