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医疗保险理赔流程优化与改进.pptx

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    2025/11/25医疗保险理赔流程优化与改进汇报人：XXXX

    CONTENTS目录01当前理赔流程现状02理赔流程存在的问题03理赔流程优化策略04改进后的预期效果

    当前理赔流程现状01

    基本流程环节提交理赔申请患者或家属向保险公司提交病历、费用清单等申请材料，如住院理赔。审核理赔材料保险公司核查材料真实性与完整性，像核对发票真伪等情况。理赔结果通知审核结束后，保险公司告知申请人理赔通过与否及具体金额。

    现有操作模式纸质材料提交患者需准备病历、发票等大量纸质材料，像在三甲医院看病后收集单据。窗口人工受理理赔者到指定窗口，由工作人员人工录入信息，如社保中心办事窗口。多级审核流程理赔申请

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