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2025年综合类-内分泌学(医学高级)-甲状腺相关疾病历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-内分泌学(医学高级)-甲状腺相关疾病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】Graves病发生的主要原因是甲状腺刺激性TSH受体抗体导致甲状腺激素分泌增加，其最典型的临床表现是【选项】A.甲状腺肿大伴低T3、T4血症B.眼征明显伴TSH水平升高C.心动过速伴甲状腺功能亢进D.皮肤黏膜苍白伴代谢减慢

【参考答案】C

【详细解析】Graves病由TSH受体刺激性抗体（TRAb）介导，直接刺激甲状腺细胞分泌过量甲状腺激素（T3、T4），导致高甲状腺功能状态。典型表现为代谢亢进症状（如心悸、多汗、体重下降）和甲状腺毒症。选项A描述为甲状腺功能减退表现，B中TSH水平升高不符合甲状腺毒症特征，D为甲状腺功能减退的典型症状，均与题干矛盾。

【题干2】桥本甲状腺炎患者出现甲状腺毒症时，实验室检查中哪项指标最可能异常升高？【选项】A.甲状腺过氧化物酶抗体B.TSH受体抗体C.甲状腺球蛋白D.游离T3

【参考答案】D

【详细解析】桥本甲状腺炎合并甲状腺毒症时，甲状腺滤泡细胞破坏导致甲状腺激素（T3、T4）释放入血，游离T3和游离T4水平升高。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是桥本病的标志性抗体，但并非毒性表现特异性指标。TSH受体抗体多见于Graves病，甲状腺球蛋白升高提示甲状腺球蛋白抗体存在，但与毒性无关。

【题干3】甲状腺功能减退危象的常见诱因不包括【选项】A.严重感染B.甲状腺激素过量C.碘摄入过量D.甲状腺手术

【参考答案】B

【详细解析】甲状腺功能减退危象多见于黏液性水肿性甲状腺功能减退（甲减），常见诱因包括感染（尤其是呼吸道感染）、甲状腺激素过量（如误服过量甲状腺制剂）、手术或创伤等。碘摄入过量可能加重甲减症状，但不会直接诱发危象。甲状腺激素过量（如Graves病）是甲状腺功能亢进危象的诱因，与甲减危象无关。

【题干4】诊断甲状腺功能亢进的一级检查中，最具敏感性和特异性的项目是【选项】A.甲状腺触诊B.甲状腺摄碘率C.甲状腺超声D.TRAb检测

【参考答案】D

【详细解析】TRAb（TSH受体抗体）检测是Graves病的特异性诊断指标，敏感性和特异性均超过95%，可直接提示甲状腺刺激性抗体存在。甲状腺摄碘率（RAIU）和甲状腺超声（TI-RU）虽有助于评估甲状腺形态和功能，但无法区分Graves病与其他甲状腺毒症。甲状腺触诊易受甲状腺肿大程度影响，特异性较低。

【题干5】甲状腺功能亢进患者接受抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）治疗时，出现严重肝损伤应首选的保肝药物是【选项】A.多烯磷脂酰胆碱B.水飞蓟素C.甘草酸D.聚乙二醇多卡醇

【参考答案】A

【详细解析】抗甲状腺药物（ATD）治疗是Graves病的一线方案，但可导致约10%-15%患者出现肝损伤（发生率约5%-10%）。多烯磷脂酰胆碱（PPA）通过促进肝细胞修复、降低转氨酶水平，被国际指南推荐为ATD相关肝损伤的首选治疗药物。水飞蓟素（奶蓟草素）和甘草酸（甘草酸二钾）对中重度肝损伤有效，但起效较慢。聚乙二醇多卡醇（多烯磷脂酰胆碱的商品名）为PPA的制剂形式，与选项A等效。

【题干6】甲状腺炎相关甲状腺功能亢进（即亚急性甲状腺炎或桥本甲状腺炎）的典型实验室特征是【选项】A.TSH水平升高B.游离T4水平升高C.甲状腺球蛋白水平升高D.甲状腺过氧化物酶抗体阳性

【参考答案】B

【详细解析】甲状腺炎（包括亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎）相关甲状腺功能亢进时，甲状腺滤泡细胞破坏导致甲状腺激素释放入血，表现为游离T3、T4水平升高，而TSH水平因负反馈抑制而降低。甲状腺球蛋白升高提示存在甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体阳性），但并非甲状腺炎相关毒性的特异性指标。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性多见于桥本甲状腺炎，但与毒性表现无直接关联。

【题干7】甲状腺功能减退患者出现严重贫血，最可能的原因是【选项】A.铁缺乏B.维生素B12缺乏C.肝脏合成功能减退D.慢性炎症反应

【参考答案】C

【详细解析】甲状腺功能减退（甲减）患者常合并贫血，主要机制为甲状腺激素（T3、T4）对红细胞生成素的调控作用减弱。TSH水平升高导致垂体前叶功能抑制，促红细胞生成素分泌减少，造成正细胞低色素性贫血。维生素B12缺乏（如巨幼细胞性贫血）和铁缺乏（缺铁性贫血）在甲减患者中发生率较低，除非合并其他因素。慢性炎症反应（如类风湿关节炎）可导致贫血，但非甲减特异性表现。

【题干8】甲状腺危象的死亡率与哪些因素无关？【选项】A.病因B.发