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缺血缺氧性脑病护理查房

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

护理评估要点

03

基础护理措施

04

专科护理重点

05

并发症预防

06

健康教育与随访

PART

01

疾病概述

病理机制简述

脑血流灌注不足

缺血缺氧性脑病（HIE）的核心病理机制是脑组织血流灌注不足，导致氧和葡萄糖供应中断，引发细胞能量代谢障碍，最终造成神经元损伤或死亡。

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再灌注损伤

当血流恢复后，自由基大量产生、钙离子超载、炎症因子释放等继发性损伤机制进一步加剧脑细胞损伤，形成二次打击现象。

选择性易损性

不同脑区对缺氧耐受性存在差异，海马、基底节、大脑皮层等代谢旺盛区域最易受损，新生儿则表现为脑室周围白质软化。

细胞凋亡与坏死

缺氧后神经元可同时出现坏死性死亡（急性期）和程序性凋亡（迟发性），后者在缺氧后72小时达高峰。

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03

04

常见病因分析

一氧化碳中毒、重度贫血、溺水、麻醉意外等也可通过不同途径导致脑组织缺氧。

其他系统性疾病

心搏骤停、严重心律失常、休克、急性心衰等引起全身低灌注状态，脑血流急剧下降。

循环系统障碍

成人常见于重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、气道梗阻等导致持续性低氧血症的疾病。

呼吸系统疾病

占新生儿HIE的80%以上，包括胎盘早剥、脐带脱垂、产程延长、重度子痫前期等导致胎儿宫内窘迫的高危因素。

围产期因素

意识障碍分级

惊厥发作特点

根据严重程度可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）是量化评估的重要工具。

多数患者在发病24小时内出现局灶性或全面性抽搐，新生儿表现为细微发作（眼球震颤、吸吮动作等）。

临床表现特征

脑干功能异常

中重度患者可见瞳孔改变（扩大或不等大）、眼球运动障碍、去大脑强直或去皮层强直姿势。

多器官功能障碍

严重病例常合并心肌损伤（心电图ST-T改变）、急性肾损伤（少尿、肌酐升高）、胃肠功能衰竭（应激性溃疡）等。

PART

02

护理评估要点

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统量化患者意识水平，观察是否存在嗜睡、昏睡或昏迷等异常表现，并记录瞳孔对光反射、眼球运动等神经反射情况。

神经系统功能观察

意识状态评估

评估四肢肌力分级（0-5级），注意是否存在肌张力增高、痉挛或偏瘫等运动障碍，同时观察有无不自主运动如震颤或抽搐。

肌张力与运动功能检查

通过定向力、记忆力、语言能力等检查判断是否存在认知功能障碍，需特别关注失语、失用等局灶性神经缺损体征。

高级皮质功能测试

循环系统稳定性

持续监测心率、血压变化，警惕心律失常或休克风险，尤其关注平均动脉压（MAP）是否维持在脑灌注压临界值以上。

呼吸功能参数

体温调控管理

生命体征监测指标

记录呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO2），必要时监测动脉血气分析，确保氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）在目标范围内。

密切监测核心体温变化，采用物理或药物降温手段预防高热导致的脑代谢亢进，同时避免低温引起的凝血功能障碍。

颅内压增高预警

评估气管插管、导尿管等侵入性操作相关感染风险，定期进行痰培养、尿培养及血常规检查，严格执行无菌操作流程。

感染风险防控

深静脉血栓预防

针对卧床患者实施下肢气压治疗、抗凝药物使用等预防措施，定期进行下肢血管超声筛查，降低肺栓塞发生风险。

通过头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现结合影像学检查，早期识别颅内压升高迹象，预防脑疝形成。

并发症风险筛查

PART

03

基础护理措施

呼吸道管理规范

保持气道通畅

定期评估患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，及时清除呼吸道分泌物，必要时使用吸痰设备，避免痰液堵塞导致缺氧加重。

氧疗支持

根据患者病情选择鼻导管、面罩或无创通气等方式供氧，维持血氧饱和度在目标范围，防止低氧血症对脑组织的二次损伤。

人工气道护理

对于气管插管或气管切开患者，严格执行无菌操作，定期更换敷料，监测气囊压力，预防呼吸机相关性肺炎等并发症。

营养支持方案

肠内营养优先

早期启动鼻胃管或鼻肠管喂养，选择易消化、高蛋白、高热量的营养制剂，逐步增加输注速度和浓度，避免胃肠道不耐受。

营养状态监测

吞咽功能评估

定期测量患者体重、血清白蛋白及前白蛋白水平，评估营养摄入是否达标，及时调整营养方案以满足代谢需求。

对意识恢复的患者进行吞咽筛查，必要时进行视频透视检查，确保安全进食，减少误吸风险。

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体位与皮肤护理

体位摆放原则

采用30°半卧位或侧卧位，避免仰卧位时间过长，以降低颅内压并促进肺部通气，同时预防压疮发生。

减压措施

每日温水擦浴，保持皮肤干燥清洁，尤其注意褶皱部位；检查皮肤有无发红、破损或压疮迹象，发现异常及时处理。

对骨隆突处（如骶尾、足跟）使用减压垫或气垫床，每2小时协助患者翻身一次，避免局部组织长时间受压。

皮肤清洁与观察

PART

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