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严重创伤患者急救流程标准化

严重创伤因其高发性、高致死率和高致残率，一直是急诊医学领域面临的严峻挑战。在创伤救治中，“黄金时间”内的有效干预直接关系到患者的生命预后。而急救流程的标准化，则是确保在这宝贵时间内，医疗团队能够高效、有序、准确地实施救治措施，最大限度减少漏诊、误诊，提高救治成功率的核心保障。本文旨在梳理严重创伤患者急救的标准化流程，为临床实践提供专业参考。

一、快速评估与启动响应：时间就是生命

创伤急救的第一步，也是贯穿始终的原则，是快速识别和评估。当严重创伤患者抵达急诊时，接诊团队应立即启动创伤急救预案，明确指挥者，迅速分配人员职责（如气道管理组、循环支持组、记录与协调组等）。

初步评估（优先处理危及生命的情况）：

在确保现场环境安全的前提下，对患者进行初步的“一看、二听、三感觉”快速评估。观察患者的意识状态、面色、呼吸频率与幅度、有无明显的外出血或畸形。倾听有无异常呼吸音（如喘鸣、湿啰音、呼吸音消失）。触摸颈动脉搏动，感知脉搏的频率、节律和强度。此阶段应在数分钟内完成，目的是迅速识别出危及生命的“致命性六征”：气道梗阻、呼吸停止、张力性气胸、大出血、脑疝、心脏骤停，并立即开始针对性干预。

二、标准化急救流程核心：ABCDE原则

严重创伤急救的标准化流程，国际上广泛采用ABCDE原则进行系统评估与处理，即Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）、Disability（神经功能障碍）、Exposure/Environment（暴露/环境控制）。此流程强调按优先级进行，上一环节未稳定前，不应过度关注下一环节，但并非绝对割裂，评估与干预常同时进行。

A.Airway(气道)：确保通畅与颈椎保护

评估：检查患者能否说话，有无发绀、烦躁、三凹征等气道梗阻表现。注意有无舌后坠、口腔异物（呕吐物、血块、碎牙等）、颌面颈部损伤、喉头水肿或气管断裂等。

处理：

1.颈椎保护：对于存在头部、颈部创伤高风险（如机动车事故、高处坠落、钝器击伤头部或颈部）的患者，在整个气道管理过程中必须全程保持颈椎中立位制动，避免二次损伤。

2.开放气道：若无颈椎损伤风险，可采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。若怀疑颈椎损伤，则仅采用托下颌法，或在轴向牵引下进行。

3.清除异物：立即清除口腔可见异物，必要时使用吸引器。

4.辅助气道：对于意识不清、气道保护能力差或存在梗阻风险者，应及时建立人工气道。常用方法包括口咽通气管、鼻咽通气管（注意凝血功能障碍者慎用），对于需长时间控制气道或气道梗阻无法解除者，应果断进行气管插管（经口或经鼻，视情况选择），必要时行环甲膜切开或气管切开。

B.Breathing(呼吸)：维持有效通气与氧合

评估：观察呼吸频率、深度、对称性，听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，有无啰音、哮鸣音或呼吸音消失。注意有无胸部创伤体征，如胸廓畸形、反常呼吸、吸吮性伤口、皮下气肿等。监测血氧饱和度。

处理：

1.给氧：所有严重创伤患者均应给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

2.处理危及生命的呼吸问题：

*张力性气胸：表现为单侧呼吸音消失、叩诊鼓音、气管偏移、低血压、发绀，需立即用粗针头在锁骨中线第二肋间进行胸腔穿刺减压，随后放置胸腔闭式引流管。

*开放性气胸：立即用无菌敷料（最好为凡士林纱布）封闭伤口，使之变为闭合性气胸，随后处理。

*连枷胸与肺挫伤：重点是镇痛、维持有效通气，必要时呼吸机辅助呼吸。

3.通气支持：若患者呼吸衰竭或呼吸停止，应立即行人工呼吸或机械通气。

C.Circulation(循环)：控制出血与恢复灌注

评估：检查脉搏（频率、节律、强度）、血压、皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间。重点寻找出血来源，包括外出血（显性）和内出血（隐性，如胸腔、腹腔、骨盆、长骨骨折）。记录尿量（若已留置尿管）。

处理：

1.控制外出血：对于可见的活动性出血，首选直接压迫止血。对于四肢出血，若直接压迫无效，可使用止血带（注明时间）。避免盲目钳夹组织。

2.液体复苏：对于低血压或有休克征象的患者，应快速建立至少两条大口径静脉通路（16G或更粗），开始液体复苏。初始可给予晶体液（如林格液），若对晶体液反应不佳或存在严重出血，应考虑输注血液制品（遵循损伤控制性复苏策略，如限制性液体复苏、允许性低血压、尽早使用血制品）。

3.寻找并处理内出血：对于怀疑胸腔内出血（如血胸），可行胸腔闭式引流观察引流量。对于腹腔内出血，床旁超声（FAST）是快速诊断的重要工具，一旦确诊或高度怀疑，应尽快联系手术室行手术探查。骨盆骨折导致的大出血，可采用骨盆外固定、抗休克裤等措施。

4.纠正心律失常：监测心电活动，及时处理危及生命的