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医学流行病学答辩癌症筛查决策树模型教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在讲台上整理课件时，我总会想起三年前在社区医院遇到的那位张阿姨。她52岁，绝经后偶尔阴道少量出血，却因“怕麻烦”“觉得癌症离自己远”拒绝了妇科医生的TCT（液基薄层细胞检测）建议。直到半年后因不规则腹痛就诊，确诊为宫颈鳞癌ⅡB期——如果她能在筛查窗口内完成规范评估，或许结局会大不相同。这个案例像一根刺，扎在我作为流行病学带教老师的心里：癌症筛查不是“做不做”的选择题，而是“何时做、怎么做”的科学决策题。

近年来，我国癌症发病率以每年3.9%的速度递增（国家癌症中心2022年数据），但早期癌5年生存率可达80%以上，晚期却不足20%。临床中我常发现，无论是医护人员还是普通人群，对“谁该查、查什么、怎么查”存在认知断层：40岁健康男性被推荐做乳腺癌筛查、65岁已绝经女性反复查HPV（人乳头瘤病毒）、高风险人群因恐惧漏检而过度检查……这些乱象的核心，是缺乏一套标准化、可操作的筛查决策工具。

前言

癌症筛查决策树模型正是破解这一困局的钥匙。它以流行病学数据为根，以循证医学证据为干，将年龄、性别、家族史、生活方式等风险因素转化为可量化的节点，通过“是/否”“高/中/低”的分支逻辑，最终指向“需筛查/暂不筛查/进一步检查”的决策终点。作为护理教育者，我深觉有责任将这一工具转化为教学资源——因为每一位护士都是健康守门人，只有我们先掌握科学决策的逻辑，才能帮患者拨开“查与不查”的迷雾。

02

病例介绍

病例介绍

去年10月，我在社区卫生服务中心带教时，接诊了48岁的李女士。她是我们教学的“活案例”，也让我更直观地理解了决策树模型的应用价值。

李女士主诉“单位体检肿瘤标志物CA19-9轻度升高（38U/mL，正常＜37U/mL）”，自觉“胃有点胀”，但无腹痛、消瘦、黑便等症状。她的母亲62岁时因胰腺癌去世，父亲有20年吸烟史（已戒5年），自己是全职主妇，平时爱吃腌制食品，偶尔饮酒（每周1-2次，每次约100ml红酒）。既往史：5年前胃镜提示“慢性非萎缩性胃炎”，未复查；乳腺超声、宫颈TCT均正常；无手术史。

初次接诊时，李女士攥着体检报告的手微微发抖：“医生，我是不是得癌症了？CA19-9高了1个单位，网上说这是胰腺癌指标！”她的焦虑写在脸上——眉头紧蹙、语速加快，甚至能听到吞咽口水的声音。这正是典型的“筛查后心理应激”，而我们的任务，是用决策树模型帮她理清“下一步该做什么”。

03

护理评估

护理评估

面对李女士，护理评估不能停留在“问症状”的表层，而是要像剥洋葱一样，逐层解析她的“筛查决策相关风险谱”。

生理评估

基础健康状态：BMI23.5（正常），血压120/75mmHg，心率78次/分，心肺听诊无异常；腹部触诊软，无压痛及包块。

肿瘤风险因素：①年龄：48岁，处于消化道肿瘤（胃癌、胰腺癌）的“预警年龄”（40-65岁高发）；②家族史：一级亲属（母亲）胰腺癌病史（胰腺癌家族史使风险升高3-5倍）；③生活方式：长期高盐饮食（腌制食品含亚硝酸盐）、偶尔饮酒（酒精是Ⅰ类致癌物）；④既往检查：5年未复查胃镜（慢性炎症可能进展为肠化生甚至癌变）。

筛查指标异常：CA19-9轻度升高，但需注意：该指标在胰腺炎、胆管炎等良性疾病中也可升高，特异性约80%，需结合其他检查。

心理社会评估

认知水平：李女士通过网络获取部分癌症知识，但存在“碎片化认知”——知道CA19-9与胰腺癌相关，却不了解其敏感性和特异性；知道“家族史危险”，却不清楚“一级亲属发病年龄”对风险分层的影响。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于“不确定感”：“万一漏诊怎么办？”“过度检查伤身体吗？”

社会支持：丈夫是中学教师，对她的健康较关注，但同样缺乏专业知识；子女在外地上大学，暂时无法陪伴。

评估小结

李女士处于“消化道肿瘤中高风险人群”，但CA19-9轻度升高的原因需鉴别诊断；其心理状态受“癌症恐惧”主导，需通过决策树模型明确下一步检查路径，同时缓解焦虑。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

知识缺乏（特定的）：与癌症筛查决策相关知识不足有关

依据：患者对CA19-9的临床意义、家族史的风险权重、筛查项目的选择逻辑不清晰，表现为“过度关注单一指标”“混淆风险等级”。

焦虑：与不确定筛查结果及潜在健康威胁有关

依据：SAS评分52分，主诉“担心得癌症”“不知道下一步该做什么”，伴随躯体症状（手抖、语速加快）。

决策冲突：与筛查路径的复杂性及个人风险偏好矛盾有关