T_CACM 1231-2019 中医内科临床诊疗指南 心胀病（高血压左室肥厚）.docxVIP

医态

ICS

11.120

C05

火

团体标准

T/CACM1231—2019

中医内科临床诊疗指南

心胀病(高血压左室肥厚)

ClinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofinternaldiseasesinTCM

Xinzhangdisease(Hypertensiveleftventricularhypertrophy)

2019-01-30发布2020-01-01实施

中华中医药学会发布

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前言

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南主要起草单位：江西中医药大学附属医院。

本指南参加起草单位：广东省中医院、天津中医药大学第一附属医院、广州中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第一附属医院、广西中医药大学第一附属医院、陕西中医药大学附属医院、黑龙江省中医药科学院、甘肃中医药大学附属医院、无锡市中医医院、湖南中医药大学第一附属医院。

本指南主要起草人：刘中勇、李应东、吴焕林、陆曙、吴伟、徐惠梅、赵明君、伍建光、杜廷海、王永霞、苏慧敏、张翠英、江巍、金华、刘建和、王庆高、马琳、秦琬玲、何怀阳、曾建斌、龚少愚、何新兵、刘凯、刘煜德、路瑞华、王敏、王贤良、曾英、张振千、陈学彬、项聿华、徐丹苹、赵桂峰、赵志强、朱红俊、左强、邹国辉、陈章生、施恒、陈晓凡、骆始华、李林、唐娜娜、邓鹏、万强、徐驵、陈洪涛、万蝉俊、熊建华、刘珊珊、戴飞、陈智军、李彦斌、容超、赖俊宇、杨雪、邹志浩、刘言薇、黄琦、吴向武、孙礼强。

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引言

高血压是危害我国人民健康常见的心血管疾病之一，是全球范围内的重大公共卫生问题。据2002年的调查表明，中国18岁以上成人高血压患病率为18.8%,部分地区高达30%以上。近年来我国高血压的发病率呈逐年上升趋势。

左室肥厚(leftventricularhypertrophy,LVH)是高血压最常见的心脏并发症，其发生率高达25%~30%。高血压引起的左室肥厚是心肌对后负荷增加的代偿反应，可导致左室收缩、舒张功能相继减退，同时可降低冠状动脉的储备能力，加速冠状动脉粥样硬化的过程，其结果可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。伴有LVH的高血压患者，其心脏疾病的发生率和病死率为不伴有LVH的3~20倍。因此，在高血压的治疗中，控制患者的血压已不能作为临床治疗高血压的唯一目的，需同时重视防治LVH。

高血压左室肥厚目前尚无统一的中医命名，在《灵枢·胀论》中有“夫心胀者，烦心短气，卧不安”的论述，与左心室肥厚相关。经过阅读现代相关文献，根据其病理改变、临床表现和中医病名命名的基本原则，参照中医临床诊断术语·疾病部分，将高血压LVH中医命名为“心胀”,继承了中医特色，又符合国家标准中医临床诊断术语·疾病部分中的命名。

基于中医现代文献的研究表明，认为“心胀病”多为先天肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阴不足，肝失所养，血脉营气薄弱，加上后天饮食、情志、起居失调而成。其病位在肾、肝、血脉与心，疾病演变主要表现为风眩在前，心胀继后。本病的病机系本虚标实：风眩早期大多表现为肝肾阴虚，肝阳上亢，日久阴液耗伤，脉络涸涩，血行涩滞，则致痰瘀互结，血脉瘀阻，心体胀大，发为心胀。故阴虚阳亢是发病基础，痰瘀互结是其发病的关键，风、痰、瘀、虚是“心胀病”的病机特点，治疗原则宜滋阴潜阳、活血化瘀、化痰补虚。

高血压左室肥厚病因病机较为复杂，一般都是虚实夹杂，单纯的实证或虚证较少出现，且辨证分型尚无统一的标准。本指南编写组对近年来所有的辩证分型进行总结发现，高血压左室肥厚在临床中主要是复合证候为多见，单一证候较少见，因此，在结合专家意见确定4个基本证候的基础上，也对一些常见兼夹证候做了相应的诊疗指导。在基本证候(基本证候在临床中也常常同时兼见)的基础上伴有夹瘀、夹痰及兼气虚者多见。

本指南为国家中医药管理局立项的“2014年中医药部门公共卫生服务补助基资金中医药标准制修订项目”之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和内科专家指导组的指导、监督下实施。修订过程与任何单位、个人无利益关系。

本指南适用于各种常见原因的高血压左室肥厚，适合临床内科医生，尤其是心内科医生使用。本指南通过文献检索和系统评价，对目前运用的干预措施进行推荐。