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大型医院检查验收专项工作实施方案

一、指导思想与工作目标

指导思想：以国家相关法律法规、医疗卫生行业标准及医院发展规划为根本遵循，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的原则，全面审视医院在医疗、教学、科研、管理、服务等各方面的建设与运行情况，强化内涵建设，提升核心竞争力，保障患者就医安全，努力建设人民满意的高水平医院。

工作目标：通过本次专项检查验收，全面摸清医院当前工作底数，客观评估医院在医疗质量安全、服务能力、学科建设、人才培养、运营效率、医德医风等方面存在的优势与不足。针对检查中发现的问题，建立台账，明确责任，限期整改，切实提升医院管理精细化水平和服务效能，为医院可持续发展奠定坚实基础，并力争以优异成绩通过上级部门的各项评估与考核。

二、检查验收范围与主要内容

（一）检查验收范围

本次专项检查验收覆盖医院所有临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门及所属分支机构。检查时限原则上为近期一个完整工作周期，重点关注制度建设与实际执行情况。

（二）主要检查验收内容

1.医疗质量与安全管理：重点检查核心制度落实、诊疗规范执行、合理用药、院感控制、医疗技术临床应用管理、病历质量管理、不良事件上报与处置、急诊急救体系建设等情况。

2.医疗服务能力与效率：评估学科设置与发展水平、人才梯队建设、设备配置与使用效益、门诊及住院服务流程优化、平均住院日、床位使用率等运行效率指标，以及患者满意度情况。

3.教学与科研工作：检查教学计划落实、师资队伍建设、临床教学质量控制、科研项目立项与成果转化、学术氛围营造等方面。

4.医院管理与运营：包括财务管理制度执行、预算管理、成本控制、固定资产管理、绩效考核体系建设与实施、信息化建设与数据安全、后勤保障与安全生产（含消防安全、用水用电安全、特种设备安全等）。

5.医德医风与人文建设：检查医务人员职业行为规范、行业作风建设、医患沟通机制、患者隐私保护、医院文化建设等。

6.党建工作与行风廉政建设：党组织建设、党风廉政责任制落实、反腐倡廉教育、重点领域风险防控等。

7.法律法规与政策执行：国家及地方医疗卫生相关法律法规、政策文件的贯彻落实情况，包括医保政策执行、价格管理等。

三、组织领导与职责分工

（一）成立检查验收工作领导小组

由医院主要领导担任组长，分管领导任副组长，各相关职能科室负责人为成员。领导小组负责统筹协调检查验收工作的整体推进，审定工作方案，研究解决重大问题，听取工作汇报，确保检查验收工作顺利进行。

（二）设立领导小组办公室

办公室设在医院质量管理部门（或指定综合管理部门），负责检查验收的日常组织、协调、联络、资料汇总、进度跟踪及信息反馈等工作。

（三）组建专项检查验收工作组

根据检查内容，成立若干专项检查验收工作组，如医疗质量安全组、服务与效率组、教学科研组、综合管理组、党建行风组等。各工作组由相关职能科室骨干及临床专家组成，负责具体实施对应领域的检查验收工作。

（四）明确职责分工

*领导小组：宏观决策，全面领导。

*领导小组办公室：承上启下，组织协调。

*各专项工作组：对照检查内容，制定详细检查细则，开展具体检查，收集整理资料，形成初步检查意见。

*各科室/部门：积极配合检查，认真开展自查自纠，提供真实准确的资料数据，落实整改要求。

四、实施步骤与时间安排

本次检查验收专项工作分为四个阶段进行：

（一）动员部署与自查自纠阶段（即日起至X月X日）

1.召开全院检查验收工作动员大会，传达上级精神及医院工作方案，统一思想，提高认识。

2.各专项工作组制定详细的检查评分标准和操作细则。

3.各科室、各部门对照检查内容及相关标准，深入开展自查自纠，认真梳理存在的问题与不足，形成书面自查报告，并对能立即整改的问题先行整改。

（二）院内检查与交叉互查阶段（X月X日至X月X日）

1.各专项工作组按照既定方案和检查细则，采取听取汇报、查阅资料、现场查看、人员访谈、病例抽查、模拟演练等多种方式，对各科室、各部门进行全面细致的检查。

2.必要时可组织跨科室、跨部门的交叉互查，确保检查的客观公正。

3.检查过程中，详细记录检查情况，收集相关佐证材料，对发现的问题进行初步定性与量化评估。

（三）问题汇总与反馈阶段（X月X日至X月X日）

1.各专项工作组对检查情况进行汇总分析，形成书面检查报告，报送领导小组办公室。报告应包括检查概况、取得的成效、存在的主要问题、原因分析及初步整改建议。

2.领导小组办公室汇总各工作组报告，形成医院整体检查验收情况报告，提交领导小组审议。

3.召开检查情况反馈会，向各科室、各部门通报检查结果，指出存在问题，明确整改方向。

（四）整改提升与总结巩固阶段（X月X