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医学临床医学外科学趾骨骨折案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为外科病房的护理组长，我常和年轻护士说：“别小看脚趾头的骨折，它藏着大学问。”在骨科临床中，趾骨骨折虽不如股骨、胫骨骨折“显眼”，却因足趾直接参与行走、平衡功能，且解剖结构精细（每只脚有14块趾骨），处理不当易遗留疼痛、畸形甚至步态异常。我曾见过一位工地工人因左足第2趾骨骨折未规范治疗，3个月后仍无法穿工作鞋，只能换岗做轻体力活——这让我深刻意识到：趾骨骨折的护理绝非“打个石膏、吃点药”那么简单，它需要从评估到康复的全周期关注。

今天，我想以去年管过的一位典型病例为切入点，和大家分享趾骨骨折的护理全流程。通过真实案例的拆解，希望能帮大家建立“从局部到整体、从治疗到康复”的系统思维，更重要的是——让患者感受到，哪怕是“小脚趾”的伤，我们也会用最专业的态度去对待。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在急诊接了一位42岁的男性患者王先生。他捂着左足，眉头紧皱：“护士，刚才搬钢筋时没拿稳，50斤的钢筋砸脚面上了！”

主诉与现病史王先生主诉“左足外伤后疼痛、肿胀2小时”。2小时前在工地作业时，钢筋滑落砸中左足背，当即感左足剧烈疼痛，无法站立行走，局部迅速肿胀，无皮肤破损、出血，无头晕、恶心等全身症状。

查体与辅助检查专科查体：左足背肿胀明显，以第2-3趾根部为著，局部皮肤发红、皮温升高，触诊第2、3跖骨头区压痛（+++），轴向叩击痛（+）（即沿趾骨纵轴轻叩趾尖，骨折处疼痛加重），左足各趾主动活动受限（因疼痛不敢动），足背动脉搏动可触及（100次/分，节律齐），趾端血运正常（甲床按压后2秒恢复红润）。

影像学检查：左足正斜位X线示“左足第2、3趾近节趾骨中段骨折，断端无明显移位，周围软组织肿胀”。

诊断与治疗方案结合病史、查体及影像，确诊为“左足第2、3趾骨闭合性骨折（无移位型）”。因骨折无明显移位，骨科医生选择保守治疗：予以左足前托石膏外固定（固定范围从跖骨头至小腿中下1/3，确保趾骨稳定），开具塞来昔布（抗炎镇痛）、碳酸钙D3（促进骨修复），并收入骨科病房观察。

“护士，这石膏要打多久？我下周能回工地吗？”王先生刚入院就急着问。他是家里的顶梁柱，工地一天不去就少200块收入——这种焦虑，是我们护理时必须关注的“隐形伤口”。

03护理评估

护理评估面对王先生，我们的护理评估不是“查完体填表格”，而是像剥洋葱一样，从“伤在哪里”到“影响了什么”层层深入。

健康史评估既往史：无高血压、糖尿病、骨质疏松等基础病，否认药物过敏史，吸烟史10年（每日10支）——吸烟会影响局部血运，延缓骨折愈合，这是后续健康教育的重点。

受伤经过：详细追问得知，王先生作业时未穿钢头工鞋（工地常见防护装备），钢筋滑落时试图用脚去挡——这提示我们，后续健康教育需强调“防护意识”。

身体状况评估局部情况：肿胀程度（用软尺测量左足背最宽处周径，较健侧增粗2cm）、疼痛评分（数字评分法NRS7分，静息时持续痛，活动时加重）、皮肤完整性（无破损，但石膏边缘压迫处皮肤稍发红）、足趾活动度（被动背伸/跖屈时疼痛加剧）。

全身情况：生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/78mmHg），无发热、寒战等感染迹象。

心理社会评估王先生反复说：“我家孩子上高中，老婆身体不好，这一躺家里就没收入了……”焦虑评分（GAD-7量表）12分（中度焦虑）。家属（妻子）陪同，但因自身慢性腰痛，照顾能力有限——这意味着我们需要在护理措施中加入“家属照护指导”，同时关注患者心理状态。

“他表面上问‘什么时候能走路’，其实是怕耽误挣钱。”责任护士小张和我讨论时说。这句话点醒了我：护理评估不仅要“查身体”，更要“看人心”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣患者的“痛点”：

急性疼痛：与趾骨骨折、局部软组织损伤有关依据：NRS评分7分，患者主诉“像有人拿钳子夹脚趾”，夜间因疼痛难以入睡。

2.有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定压迫、局部血液循环障碍有关

依据：石膏边缘皮肤发红，患者足背肿胀进行性加重（入院4小时后测量周径较健侧增粗2.5cm），存在压力性损伤风险。

3.知识缺乏（特定的）：缺乏趾骨骨折康复、石膏护理相关知识

依据：患者多次询问“石膏松了能自己调吗？”“能不能泡脚？”，对骨折愈合时间（通常6-8周）、功能锻炼时机（早期活动未固定的足趾）等认知不足。

焦虑：与担心预后、经济负担有关依据：GAD-7评分12分，患者频繁询问“会不会留后遗症？”“多久能复工？”，睡眠质量差（夜间觉醒3次）。

5.潜在并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓