医学临床医学外科学腰椎管狭窄症保守治疗案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学腰椎管狭窄症保守治疗案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科临床一线的护理工作者，我常感慨腰椎疾病患者的痛苦——那些被“间歇性跛行”困住脚步的老人，那些因久坐久站后腰痛如折的中年人，他们的每一次转身、每一步行走都带着隐忍的吃力。而腰椎管狭窄症（LumbarSpinalStenosis,LSS）正是这类痛苦的常见根源之一。据统计，60岁以上人群中LSS患病率约为10%-15%，且随年龄增长逐年升高。不同于腰椎间盘突出的“急性发作”，LSS多为退行性病变缓慢进展的结果，表现为椎管、神经根管或椎间孔的狭窄，压迫马尾或神经根，引发腰痛、下肢痛麻、间歇性跛行等症状。

临床中，并非所有LSS患者都需要手术。对于症状较轻（如步行距离＞200米）、无进行性神经功能缺损、存在手术禁忌（如严重心肺疾病）或拒绝手术的患者，保守治疗是首选方案。这其中，护理的作用尤为关键——从疼痛管理到功能康复，从心理支持到健康教育，每一个环节都直接影响着治疗效果和患者生活质量。今天，我将结合一例典型LSS保守治疗病例，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了65岁的王大爷。初见时，他扶着助行器缓缓走进病房，眉头微蹙地说：“护士，我这腰腿痛有5年了，最近3个月越来越厉害，走200米就迈不动腿，得蹲会儿才能继续走。”

现病史：患者5年前无明显诱因出现下腰部酸痛，久坐或久站后加重，休息可缓解，未系统治疗。近3个月症状进展，出现双下肢（以小腿后侧为主）酸麻胀痛，行走约200米即需蹲下休息5-10分钟，起立后可继续行走（典型间歇性跛行）。无大小便失禁、鞍区麻木等马尾综合征表现。

既往史：高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病史3年（二甲双胍0.5gbid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认外伤、手术史。

病例介绍体格检查：腰椎生理曲度变直，L3-L5棘突及椎旁压痛（+），直腿抬高试验左30（酸麻）、右40（酸麻），加强试验（-）；双下肢肌力Ⅳ级（股四头肌、胫前肌），小腿后侧及足背外侧皮肤痛觉减退；膝反射、跟腱反射减弱；病理征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示L3/4、L4/5椎间盘突出（中央型），黄韧带增厚（最厚处约5mm），硬膜囊受压，椎管有效矢状径L3/4为8mm（正常＞12mm）、L4/5为7mm，诊断为“腰椎管狭窄症（退变性，L3/4-L4/5）”。

治疗方案：患者拒绝手术，选择保守治疗。医嘱予：①药物：塞来昔布200mgqd（抗炎镇痛）、甲钴胺0.5mgtid（营养神经）、甘露醇125mlq12h×3天（脱水减轻神经水肿）；②物理治疗：腰椎牵引（重量40kg，每次20分钟，qd）、中频电疗（L3-L5节段，20分钟，qd）；③康复指导：卧床休息、避免久坐久站、功能锻炼。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我将其分为三部分：

生理状态评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），静息时VAS3分，行走后VAS7分（患者描述“像有绳子勒着腿肚子，胀得发木”）；疼痛性质为酸胀痛，符合神经源性跛行特点。活动能力：独立行走距离200米，需借助助行器；床上翻身、坐起需他人辅助（因腰部活动时疼痛加重）。神经功能：双下肢浅感觉减退区域与L5、S1神经根分布区吻合；肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），提示神经受压已影响运动功能；腱反射减弱，无病理征，说明未出现严重神经损伤。

心理状态评估王大爷是退休教师，平时喜欢钓鱼、遛弯，现在因“走不远”变得沉默寡言。他多次说：“我这把老骨头是不是废了？”“拖累孩子了。”家属反映其近1个月睡眠差（每晚仅睡4-5小时），提示存在焦虑、抑郁情绪（汉密尔顿焦虑量表评分为14分，属轻度焦虑）。

社会支持评估王大爷与老伴同住，儿子在外地工作，女儿每周探望2次。老伴62岁，身体健康，能协助日常照护，但对LSS知识了解有限，常问“他这腿怎么走着走着就疼？”“牵引会不会把腰拉坏？”

04护理诊断

护理诊断急性疼痛（腰腿痛）：与椎管狭窄压迫神经根、局部炎症反应有关。02焦虑：与疾病影响生活质量、担心预后有关。04基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：01活动无耐力：与神经受压导致下肢肌力下降、疼痛限制活动有关。03知识缺乏（特定的）：缺乏腰椎管狭窄症保守治疗、功能锻炼及日常防护的相关知识。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-恢复功能-心理支持-知识赋能”的递进式护理目标，并逐一落实措施。

（一）目标1：患者疼痛缓解，VAS评分≤4分（静息时）、