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病例书写规范考试题库及答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）

1.病例书写中，对患者病情的描述应遵循的原则是：

A.详细记录所有症状，无需筛选

B.只记录主要症状，忽略次要症状

C.根据医生个人习惯记录

D.客观、准确、完整地记录

答案：D

2.在书写入院记录时，首先应记录的内容是：

A.患者既往病史

B.体格检查结果

C.主诉和现病史

D.诊断结果

答案：C

3.病例书写中，对于生命体征的记录，错误的做法是：

A.每小时记录一次

B.只记录体温

C.记录血压、心率、呼吸等

D.记录生命体征变化趋势

答案：B

4.在书写病程记录时，应重点记录的内容是：

A.患者的个人生活细节

B.医生的诊疗过程和决策

C.患者的情绪变化

D.医院的环境设施

答案：B

5.病例书写中，对于医嘱的记录，错误的做法是：

A.明确记录医嘱内容

B.记录医嘱执行时间

C.由非医生人员记录医嘱

D.定期审核医嘱执行情况

答案：C

6.在书写出院记录时，应首先记录的内容是：

A.出院诊断

B.出院医嘱

C.出院日期

D.患者主诉

答案：A

7.病例书写中，对于手术记录，错误的做法是：

A.详细记录手术过程

B.只记录手术结果

C.记录手术中的突发情况

D.由手术医生和助手共同记录

答案：B

8.在书写会诊记录时，应重点记录的内容是：

A.会诊医生的个人信息

B.会诊意见和诊疗建议

C.会诊医生的出诊时间

D.会诊医院的名称

答案：B

9.病例书写中，对于护理记录，错误的做法是：

A.记录患者的护理需求

B.只记录护理操作结果

C.记录护理过程中的观察

D.由护士长审核护理记录

答案：B

10.在书写转科记录时，应重点记录的内容是：

A.转科原因

B.转科医生的意见

C.转科日期

D.患者的个人喜好

答案：A

二、多项选择题（总共10题，每题2分）

1.病例书写中，应记录的内容包括：

A.患者基本信息

B.主诉和现病史

C.既往病史

D.体格检查结果

E.诊断结果

答案：A,B,C,D,E

2.在书写病程记录时，应记录的内容包括：

A.医生的诊疗过程

B.患者的病情变化

C.医嘱执行情况

D.会诊意见

E.患者的个人生活细节

答案：A,B,C,D

3.病例书写中，对于生命体征的记录，应记录的内容包括：

A.体温

B.血压

C.心率

D.呼吸

E.生命体征变化趋势

答案：A,B,C,D,E

4.在书写出院记录时，应记录的内容包括：

A.出院诊断

B.出院医嘱

C.出院日期

D.患者主诉

E.出院后的随访计划

答案：A,B,C,D,E

5.病例书写中，对于手术记录，应记录的内容包括：

A.手术过程

B.手术结果

C.手术中的突发情况

D.手术医生和助手

E.手术器械使用情况

答案：A,B,C,D,E

6.在书写会诊记录时，应记录的内容包括：

A.会诊医生的意见

B.会诊诊疗建议

C.会诊医生的出诊时间

D.会诊医院的名称

E.会诊前的准备情况

答案：A,B,C,D,E

7.病例书写中，对于护理记录，应记录的内容包括：

A.护理需求

B.护理操作结果

C.护理过程中的观察

D.护士长审核意见

E.护理人员的签名

答案：A,B,C,D,E

8.在书写转科记录时，应记录的内容包括：

A.转科原因

B.转科医生的意见

C.转科日期

D.患者的个人喜好

E.转科后的诊疗计划

答案：A,B,C,D,E

9.病例书写中，应遵循的原则包括：

A.客观、准确

B.完整、及时

C.规范、统一

D.保密、负责

E.个性化、创新性

答案：A,B,C,D

10.在书写各种记录时，应注意的事项包括：

A.记录时间

B.记录内容

C.记录格式

D.记录签名

E.记录审核

答案：A,B,C,D,E

三、判断题（总共10题，每题2分）

1.病例书写中，患者的主诉应简明扼要地记录。

答案：正确

2.在书写病程记录时，可以忽略患者的个人生活细节。

答案：正确

3.病例书写中，对于生命体征的记录，只需记录体温即可。

答案：错误

4.在书写出院记录时，应首先记录患者的个人喜好。

答案：错误

5.病例书写中，对于手术记录，只需记录手术结果即可。

答案：错误

6.在书写会诊记录时，应重点记录会诊医生的个人信息。

答案：错误

7.病例书写中，对于护理记录，只需记录护理操作结果即可。

答案：错误

8.在书写转科记录时，应重点记录患者的个人喜好。

答案：错误

9.病例书写中，应遵循客观、准确、完