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超声胎盘早剥病例讨论

CATALOGUE

目录

01

疾病概述

02

临床表现

03

超声诊断标准

04

鉴别诊断要点

05

临床处理方案

06

病例分析实践

01

疾病概述

胎盘早剥定义

胎盘早剥是指在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，对母儿生命构成威胁。

病因

胎盘早剥的确切原因并不清楚，但通常与妊娠期高血压、子痫前期、外伤、多胎妊娠等因素有关。

危险因素

高龄产妇、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、吸烟、吸毒、子宫内感染等都是胎盘早剥的危险因素。

病因与危险因素

病理生理机制

胎盘早剥时，胎盘从子宫壁剥离，导致胎儿缺氧、营养供应不足，甚至死亡。

01.

剥离的胎盘可能会引起子宫收缩，进一步加重胎儿的缺氧情况。

02.

胎盘早剥还可能导致母体凝血功能障碍，出现产后出血、休克等严重并发症。

03.

02

临床表现

腹痛

剥离面出血，色鲜红，量可多可少，可能伴有胎心率异常。

阴道流血

胎心率变化

胎儿窘迫或死亡时，胎心率可消失或变慢。

妊娠期间突发的持续性或间歇性腹痛，可能伴有或不伴有阴道流血。

典型症状分类

体征识别要点

子宫硬如板状，有压痛

胎盘剥离处形成压痛点，子宫局部或整体呈板状硬。

子宫大小与停经周数不符

胎位不清，胎心消失

胎盘早剥可能导致子宫大小小于停经周数。

胎盘剥离面积大，可导致胎儿宫内死亡，胎心消失，胎位难以摸清。

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孕妇并发症表现

休克

胎盘早剥导致大量内出血，可能引起孕妇休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等。

弥散性血管内凝血（DIC）

胎盘早剥引起的凝血功能障碍，表现为全身性出血倾向，如鼻衄、血尿、呕血等。

急性肾衰竭

胎盘早剥导致肾脏缺血，可出现急性肾衰竭，表现为尿少、无尿等。

羊水栓塞

胎盘早剥时，羊水可能进入母体血液循环，引起羊水栓塞，表现为呼吸困难、紫绀、抽搐等。

03

超声诊断标准

影像学特征分析

胎盘后血肿

胎盘与子宫壁之间出现液性暗区或低回声区，是胎盘早剥的典型超声表现。

胎盘增厚

胎盘厚度超过正常范围，可能伴有回声不均或强回声团。

胎儿宫内窘迫

胎盘早剥严重时，胎儿可能出现胎心减速或消失、羊水过少等宫内窘迫表现。

Ⅰ度胎盘早剥

胎盘后血肿较小，胎盘剥离面积小于胎盘总面积的1/3，胎儿状况良好。

分级诊断依据

Ⅱ度胎盘早剥

胎盘后血肿较大，胎盘剥离面积占胎盘总面积的1/3至2/3，胎儿可能出现宫内窘迫。

Ⅲ度胎盘早剥

胎盘剥离面积超过胎盘总面积的2/3，胎儿状况严重，甚至死亡。

检查时机选择

怀疑胎盘早剥时

孕妇出现腹痛、阴道流血等胎盘早剥症状时，应及时进行超声检查。

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02

01

孕中期及晚期

孕中期以后，胎盘早剥的风险增加，应将超声检查作为常规产检的一部分。

紧急情况下

孕妇出现急性腹痛、大量阴道流血等紧急情况，应立即进行超声检查，以快速确诊并采取救治措施。

04

鉴别诊断要点

胎盘早剥与前置胎盘

前置胎盘是胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，而胎盘早剥则是胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离。

胎盘早剥与先兆子宫破裂

先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为子宫强直收缩、产妇烦躁不安、呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍等，而胎盘早剥则无产程和梗阻性难产因素。

相似疾病对比

实验室检查辅助

血常规

可能出现贫血、血红蛋白、血细胞比容下降，但无特异性。

肝肾功能检查

胎盘早剥可影响肝肾功能，导致尿素氮升高、肌酐升高、尿酸升高等。

凝血功能检查

胎盘早剥患者可出现凝血功能障碍，表现为纤维蛋白原降低、D-二聚体升高等。

动态监测策略

连续电子胎心监护

可实时监测胎儿宫内安危，胎盘早剥常表现为胎心率异常。

超声监测

羊水量监测

超声可协助了解胎盘位置、胎盘后有无血肿以及胎儿宫内情况，是诊断胎盘早剥的重要手段。

胎盘早剥可能导致羊水过少，需动态监测羊水量以评估胎儿情况。

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05

临床处理方案

立即评估母儿状况

为补充血容量及紧急用药做好准备，确保液体和药物的及时给予。

迅速建立静脉通道

紧急剖宫产

对于严重胎盘早剥或胎儿窘迫的病例，应立即进行紧急剖宫产。

发现胎盘早剥应立即进行母儿状况评估，包括孕妇的生命体征、胎儿心率、宫缩情况等。

紧急处理原则

终止妊娠指征

当孕妇出现休克、弥散性血管内凝血等严重并发症时，需终止妊娠。

孕妇病情恶化

持续胎儿心率异常或羊水胎粪污染严重，需及时终止妊娠。

胎儿窘迫

B超检查显示胎盘剥离面积超过胎盘总面积的1/2时，应考虑终止妊娠。

胎盘剥离面积过大

围产期管理措施

密切监测母儿状况

对孕妇进行密切的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等，同时监测胎儿心率和胎动情况。

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04

03

01

预防产后出血

做好产后出血的预防措施，如准