T_CACM 1154-2019 中医内科临床诊疗指南 肝肾综合征.docxVIP

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准

T/CACM1154—2019代替ZYYXH/T89—2008

中医内科临床诊疗指南

肝肾综合征

GlinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofinternaldiseasesinTCM

Hepatorenalsyndrome

2019-01-30发布2020-01-01实施

中华中医药学会发布

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T/CACM1154—2019

前言

本指南按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本指南代替了ZYYXH/T89—2008中医内科常见病诊疗指南·肝肾综合征，与ZYYXH/T89—2008相比主要技术变化如下：

——修改了西医诊断标准(见3.1和2008版的1.1、1.2、1.3);

——增加了西医鉴别诊断(见3.3.1);

——增加了中医鉴别诊断内容(见3.3.2);

——增加了中医诊断内容(见3.2);

——修改了中医辨证分型内容(见4.2.3和2008版2.3);

——增加了中医辨证分型(见4.2.5);

——修改了中医辨证分型内容(见4.2.6和2008版2.5);

——增加了中医辨证分型(见4.2.7);

——增加了辨证论治中方剂循证医学证据等级(见4.1);

——删除了辨证论治中中药剂量的标注(见2008版2.1~2.5);

——增加了中医对症治疗(见4.3);

——修改了针灸疗法(见4.4.2);

——删除了其他疗法中的食疗(见2008版3.1);

——删除了其他疗法中的穴位注射和耳针(见2008版3.3)。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南主要起草单位：首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京佑安医院、首都医科大学附属北京地坛医院、解放军总医院第五医学中心(原中国人民解放军302医院)、中国中医科学院西苑医院、天津中医药大学第二附属医院、北京中医药大学东直门医院、中国中医科学院广安门医院、河南中医药大学第一附属医院。

本指南主要起草人：刘汶、叶永安、李筠、于红卫、郭朋、徐光福、李秀惠、李军祥、姚树坤、黄象安、刘绍能、王睿林、王宪波、汪晓军、车念聪、李慧臻、许文君、高方媛、刘燕玲、徐春军、刘敏、齐京、戚团结、袁梦等。

本指南于2008年7月首次发布，2019年1月第一次修订。

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T/CACM1154—2019

引言

本指南为国家中医药管理局立项的“2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目”之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和消化科专家指导组的指导、监督下实施。修订过程与任何单位、个人无利益关系。

本指南主要目的是推荐有循证医学证据的肝肾综合征中医诊断与治疗，规范中医临床诊疗过程。此次修订旨在梳理肝肾综合征的诊断及治疗，明确肝肾综合征的中医诊断、鉴别诊断及治疗规范。

肝肾综合征(HRS)为终末期肝病患者在缺乏明确引起肾衰竭病因的情况下出现的肾衰竭1,为严重肝病时出现以肾功能损害、动脉循环和内源性血管活性物质系统显著异常为特征的综合征。常继发于各种类型的肝硬化失代偿期、肝衰竭、重型病毒性肝炎、原发或继发性肝癌等严重肝病。临床表现为自发性少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高、电解质紊乱，但肾脏病理无明显器质性病变。目前尚无准确的肝硬化患者发生HRS的数据，国外报道研究发现终末期肝病患者发生此并发症的病死率超过90%,约50%肝硬化患者10年后将发展为肝硬化腹水[2],肝硬化腹水患者1年发展为HRS的发生率为18%,5年发病率为39%[3]。在肝功能衰竭患者中HRS的发病率高达60%~80%[4]。

目前，国际上尚无中医药治疗肝肾综合征的循证医学临床实践指南，本指南是在2008年国家中医药管理局组织制定的ZYYXH/T89—2008中医内科常见病诊疗指南·肝肾综合征的基础上进行修订。肝肾综合征修订编写小组在循证医学基础的原则下，经过文献检索、文献评价、证据分级、专家论证、同行评估等步骤，完成了本指南的编写工作，在原指南的基础上增加循证医学证据及证据级别、推荐等级等内容，使指南更具有科学性。

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中医内科临床诊疗指南肝肾综合征

1范围

本指南提出了肝肾综合征的诊断、辨证和治疗的建议。

本指南适用于18周岁以上人群肝肾综合征的诊断和治疗。

本指南适于感染科、消化科、中医科等相关科室临床医师使用。

2术语和定义

下列