内科学缺铁性贫血.pptxVIP

缺铁性贫血;主要内容;

病例导入：

25岁女性患者，1年多前因妊娠反应较重，常有呕吐，食少纳差，后渐感头晕、乏力，易疲劳。6个月前分娩时出血较多，虽经休息调养，上述症状未见减轻。母乳喂养婴儿，奶水不多。近2月来又有耳鸣、眼花、活动后气促，体力明显下降，为明确病因而入院。既往有偏食习惯。15岁月经初潮，量较多，周期正常。体格检查：明显贫血貌，睑结膜苍白，毛发干枯，指甲扁平，表面粗糙。实验室检查：Hb：50g/L，RBC：2.0×1012/L，WBC：8.5×109/L，血小板：134×109/L，网织红细胞0.5%。周围血象见红细胞体积较小，形态、大小不一致，中央淡染区扩大。

;概念;

;病因

;发病机制;发病机制;发病机制;

临床表现

;舌炎、嘴角炎、口腔炎

指甲脆薄易裂、反甲

毛发干枯、脱落

儿童生长发育迟缓、智力低下

缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）

神经、精神系统异常：异食癖;实验室检查;二、骨髓象：以红系增生为主,以中、晚幼为主，幼红细胞呈“老核幼浆”现象。;三、铁代谢

;骨髓涂片铁染色;诊断;鉴别诊断;有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸

血片：多量靶形红细胞

珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑

血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度↑;慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血

肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称

“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”;IDA的治疗;

首选口服铁剂

以硫酸亚铁为代表

Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月

;疗效观察：

①自觉症状好转。

②网织红计数升高，多于7天达高峰。

③Hb多于2周后上升，1～2个月恢复正常。

④Hb恢复正常后，仍需坚持补铁至血清铁蛋白50mg/L。

;疗效判断：

若口服铁剂3周后仍无效，应考虑

①诊断是否正确。

②患者是否按时服药，药物是否过期。

③患者仍有隐性出血。

④慢性疾病干扰铁的利用。

⑤铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。

;注射铁剂：常用右旋糖酐铁或山梨醇铁

总量（mg）=（需达到的血红蛋白浓度-病人血红蛋白g/L）×病人体重×0.33

用法：深部肌肉注射，首次50mg，

如无不良反应，第2次可增至100mg，每周注射2-3次???直到总量用完。?

;谢谢大家！