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居民健康档案管理服务规范【精选文档】

居民健康档案管理服务规范

一、服务对象

辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。

二、服务内容

1.居民健康档案的建立

-个人基本信息采集

-医务人员在为居民首次建立健康档案时，要通过询问、查阅相关资料等方式，全面、准确地收集居民的个人基本信息。这些信息包括姓名、性别、出生日期、民族、职业、文化程度、婚姻状况、血型、药物过敏史、既往史、家族史等。

-对于老年人、慢性病患者等特殊人群，还需额外询问生活自理能力、吸烟饮酒史、体育锻炼情况、饮食习惯等信息，以便更全面地了解其健康状况和生活方式。

-健康体检

-为新建立健康档案的居民进行一般体格检查，包括身高、体重、血压、心率、视力、听力等常规项目。

-根据不同人群的特点，开展有针对性的检查。例如，对0-6岁儿童进行生长发育评估，包括头围、胸围测量，智能发育筛查等；对孕产妇进行孕期检查，包括血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、唐氏筛查等；对老年人进行认知功能和情感状态初筛检查等。

-信息录入

-将采集到的个人基本信息和健康体检结果及时、准确地录入居民健康档案信息系统。录入过程中要严格按照系统的操作规范进行，确保信息的完整性和准确性。

-对录入的信息进行审核，发现错误或不完整的信息及时进行修正和补充。

2.居民健康档案的使用

-医疗服务中的应用

-医疗机构的医务人员在为居民提供门诊、住院等医疗服务时，应首先查阅居民的健康档案，了解其既往病史、过敏史、家族史等信息，为诊断和治疗提供参考。

-在诊疗过程中，及时将新的诊断结果、治疗方案、用药情况等信息记录到健康档案中，保证健康档案的动态更新。

-健康管理中的应用

-基层医疗卫生机构的医生根据居民健康档案中的信息，为重点人群制定个性化的健康管理计划。例如，为高血压患者制定合理的饮食和运动方案，定期进行血压监测和随访；为糖尿病患者提供血糖控制指导，定期进行糖化血红蛋白检测等。

-通过对健康档案信息的分析，发现辖区内居民的主要健康问题和疾病流行趋势，为开展健康教育、疾病预防控制等工作提供依据。

-居民自我健康管理中的应用

-向居民宣传健康档案的作用和意义，鼓励居民主动参与健康管理。居民可以通过互联网、手机APP等方式查询自己的健康档案信息，了解自己的健康状况。

-居民可以根据健康档案中的建议，调整自己的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，提高自我保健意识和能力。

3.居民健康档案的维护与管理

-更新与补充

-定期对居民健康档案进行更新，一般每年至少对重点人群的健康档案进行一次全面更新。更新内容包括个人基本信息的变化、健康体检结果的更新、疾病治疗情况的记录等。

-在居民就诊、接受健康管理服务或发生重大健康事件时，及时补充和完善健康档案信息。例如，居民患了新的疾病，要详细记录疾病的诊断、治疗过程和预后情况。

-安全与保密

-建立健全居民健康档案信息安全管理制度，采取必要的技术手段，确保健康档案信息的安全存储和传输。对健康档案信息系统进行定期维护和备份，防止数据丢失和损坏。

-严格遵守保密制度，保护居民的隐私。除法律规定的情况外，未经居民本人同意，不得向任何单位和个人泄露居民的健康档案信息。

-档案的保存与销毁

-居民健康档案应妥善保存，纸质档案要存放在专门的档案柜中，保持干燥、通风，防止档案受潮、发霉和损坏。电子档案要存储在安全的服务器中，定期进行数据备份。

-对于死亡居民的健康档案，应单独存放，保存一定年限后，按照相关规定进行销毁。销毁档案时，要进行登记，确保档案销毁的合法性和可追溯性。

三、服务流程

1.建立健康档案流程

-预约建档

-基层医疗卫生机构通过社区宣传、电话通知等方式，告知居民建立健康档案的时间、地点和注意事项，邀请居民前来预约建档。

-居民可以通过现场预约、电话预约、网络预约等方式进行建档预约。

-信息采集

-居民按照预约时间到指定地点进行健康档案信息采集。医务人员首先核对居民的身份信息，然后通过询问、体格检查等方式收集个人基本信息和健康体检信息。

-对于行动不便的居民，