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老龄化背景下如何引出老年综合征中的跌倒

前言

2025年中国65岁以上老年人跌倒发生率高达28.7%，每年超50万老年人因跌倒死亡，跌倒已成为我国老年人伤害致死的首要原因。在约1700万痴呆患者中，45.6%曾有跌倒经历，痴呆人群的跌倒风险更是同龄普通老年人的3.2倍，二者互为因果，形成恶性循环。《中国公民健康素养66条（2024年版）》第20条明确提出“关爱老年人，预防老年人跌倒，识别老年期痴呆”，凸显了预防老年人跌倒的重要性。

风险因素

内在因素

随着年龄增长，老年人肌肉量逐渐减少，尤其是下肢肌肉群萎缩，导致肌肉力量减弱，行走和站立稳定性降低。中枢神经系统功能衰退，平衡能力下降，视觉、听觉等感觉系统敏感性降低，使老年人对周围环境变化的感知和反应能力变差。此外，骨质疏松、低血糖、高血压、帕金森病、脑卒中后遗症等慢性疾病，会影响身体的平衡和协调能力，增加跌倒风险。

外在因素

居家环境中的地面湿滑、照明不足、家具摆放杂乱、缺乏扶手等，都是导致老年人跌倒的常见隐患。如卫生间、厨房地面有水渍未及时清理，走廊和楼梯光线昏暗，室内电线、杂物堆积等。公共环境中的台阶过高、路面不平、缺乏休息座椅和扶手等设施，也会增加老年人跌倒的几率。

预防干预

环境改造

在卫生间、厨房铺设防滑垫，选用防滑地砖，保持地面干燥。安装扶手，如马桶旁、淋浴区、楼梯两侧的L型扶手，为老年人行动提供支撑。确保室内照明充足，在走廊、卧室加装夜灯，方便老年人夜间活动。移除地面障碍物，如电线、杂物，消除门槛和台阶，打造无障碍的居家环境。

运动训练

老年人可进行太极拳、八段锦等柔缓运动，改善平衡能力和协调性。进行30秒坐立试验，坐在无扶手椅子上，双手交叉放胸前，30秒内尽可能多次站起坐下，增强下肢力量。还可进行扶墙单脚站立、坐姿重心转移等平衡训练，以及靠墙静蹲、直腿侧抬等下肢力量训练。运动时要循序渐进，避免剧烈运动，运动前做好热身。建议老年人遵循起床三部曲：卧床30秒→坐起30秒→站立30秒，避免突然体位改变导致头晕跌倒。

药物管理

定期请医生检查服用的所有药物，了解药物的副作用，如降压药可能导致低血压、头晕，安眠药影响平衡能力等。遵医嘱正确服药，必要时调整药物剂量或更换药物。常见抗胆碱能药物包括第一代抗组胺药（如苯海拉明）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、帕金森病治疗药（如苯海索）等，这些药物可能引起口干、视力模糊、意识混乱等副作用，增加跌倒风险。尤其要警惕抗胆碱能药物、镇静催眠药、降压药的叠加效应，多重用药（≥4种）会使跌倒风险升高44%。

视力保护

定期进行视力检查，及时发现和治疗白内障、青光眼等眼部疾病。白内障手术可降低跌倒风险30%，符合手术指征的老年人应尽早手术。佩戴合适的眼镜，改善视力，提高对周围环境的感知能力。

风险评估工具

Morse跌倒评估量表

该量表包含跌倒史、超过一个医学诊断、使用行走辅助设备、静脉输液/输血、步态、认知状态6个核心维度，总得分范围为0-125分，得分越高跌倒风险越高。根据得分将老年人跌倒风险分为低、中、高三个等级，低风险（得分＜25分）、中风险（25-45分）、高风险（＞45分），可帮助医护人员精准识别高风险个体。

30秒坐立试验

方法是坐在无扶手的椅子上，双手交叉放胸前，30秒内尽可能多次站起坐下。完成≥12次表明平衡能力较好，＜12次需警惕跌倒风险，建议加强下肢力量训练。

STRATIFY量表

STRATIFY量表针对住院老年人设计，包含跌倒史、活动能力、精神状态、药物使用、失禁、年龄6项指标，总分≥2分即为跌倒高危人群，适用于神经内科和长期用药患者的动态监测。

常见误区

误区1：认为防摔只靠铺防滑垫，实际上35%的跌倒源于光线昏暗、家具阻碍等其他环境因素；

误区2：跌倒后立即搀扶，可能加重骨折移位风险；

误区3：因恐惧跌倒而减少活动，导致肌肉萎缩使跌倒风险增加2倍；

误区4：穿软底拖鞋（缺乏支撑易打滑）；

误区5：跌倒后无症状不就医，可能遗漏颅内出血等隐性损伤。数据显示60%的跌倒伤害源于这些错误认知。

典型案例

2025年10月，在天山路某商场的楼梯处，周老伯独自外出购物时，从一楼走到地下一楼，不慎从数米高的台阶跌落，脸部着地重重摔倒，倒地后长时间无法动弹。正在巡逻的民警及时发现并救助，联系120救护车将其送往医院。经了解，周老伯下楼梯时没踩稳摔了下来，所幸救助及时，目前在家中静养，情况稳定。此案例提醒老年人在公共场所通行台阶时务必集中注意力，放慢脚步，留意台阶高度与路况。

引用资料

[1]中国老年人健康现状与发展趋势分析报告[R].2024.

[2]社区老年人跌倒现况及影响因素分析[J]

[3]《中国公民健康素养66条（2024