气胸患者紧急处置与护理要点.docxVIP

气胸患者紧急处置与护理要点

前言：气胸急症处理的临床意义

气胸作为急诊科常见的危急重症，其发病率在我国呈逐年上升趋势。2025年《急诊气胸诊疗指南》数据显示，自发性气胸年发病率男性约为24/10万，女性约为9.8/10万，其中张力性气胸若未及时处理，死亡率可高达30%。气胸发生时，气体进入胸膜腔造成积气状态，导致肺组织压缩、纵隔移位，严重者可引发呼吸循环衰竭。急诊处理的时效性与规范性直接影响患者预后，因此建立标准化的处置流程和护理方案对降低并发症发生率具有重要临床意义。

紧急处置：气胸的分级处理流程

闭合性气胸的紧急处理

闭合性气胸多见于自发性气胸或胸部钝挫伤，胸膜腔与外界不相通，积气量通常较少。处理原则以保守治疗为主：当肺压缩面积＜20%且患者生命体征平稳时，可采取卧床休息、吸氧（流量2-4L/min）等措施，气体可在1-2周内自行吸收。若肺压缩＞20%或伴有呼吸困难，需立即行胸腔穿刺抽气，首次抽气量不宜超过1000ml，抽气后复查胸片评估肺复张情况。2025年指南特别强调，对于反复发作的特发性气胸患者，首次发作即可考虑化学性胸膜固定术。

开放性气胸的急救措施

开放性气胸因胸壁创口与外界相通，可引发纵隔扑动危及生命。现场急救需立即用无菌敷料（如凡士林纱布）封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸。入院后需迅速建立静脉通路，补充血容量纠正休克，同时在全麻下行清创术+胸腔闭式引流术。手术中应彻底冲洗胸腔，修复受损肺组织，若胸壁缺损较大需采用带蒂肌瓣移植重建胸壁稳定性。术后需密切监测皮下气肿范围及动脉血气变化。

张力性气胸的凶险处置

张力性气胸是最危急的类型，气体单向进入胸膜腔导致压力持续升高。典型表现为极度呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移。急救时需立即用粗针头（16G）在锁骨中线第2肋间穿刺减压，可见气体喷射而出。随后改行胸腔闭式引流，引流管应置于患侧第2肋间锁骨中线处，连接水封瓶时需确保引流系统密闭。2025年指南指出，若引流后持续漏气超过48小时，需考虑电视胸腔镜手术（VATS）探查，术中可采用胸膜摩擦或滑石粉喷洒进行胸膜固定。

护理要点：监测与并发症防控

生命体征监测关键指标

气胸患者需实施多参数监护，重点关注：

①呼吸频率＞28次/分提示呼吸功能不全；

②脉氧饱和度＜92%需警惕低氧血症；

③血压下降伴心率＞120次/分可能为休克前期表现。每30分钟记录一次生命体征，病情稳定后可延长至2小时。动脉血气分析应在入院后1小时内完成，若PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，需评估是否行机械通气。

胸腔闭式引流护理规范

胸腔闭式引流是气胸治疗的核心技术，护理要点包括：

①保持引流管通畅，避免受压扭曲，定时挤压引流管（每1-2小时一次）；

②观察引流液颜色性状，血性引流液＞100ml/h提示胸腔内出血；

③水封瓶液面波动正常范围为4-6cm，若波动消失需排查引流管堵塞或肺复张；

④更换引流瓶时需双重夹闭引流管，防止空气进入。拔管指征为：引流液＜50ml/24h，胸片示肺完全复张，夹管24小时无呼吸困难。

并发症预防措施

气胸常见并发症包括：

①皮下气肿：多因引流管周围密封不严，需重新固定引流管并加压包扎；

②复张性肺水肿：多见于长期肺压缩患者，首次抽气量应控制在800ml以内；

③感染：保持穿刺点敷料干燥，每周更换引流瓶2次；

④血气胸：若引流量突然增多且颜色鲜红，需立即通知医生准备手术探查。2025年指南推荐对高危患者预防性使用抗生素（如头孢唑林2gq12h）。

健康教育：康复指导与自我管理

呼吸功能锻炼方案

气胸患者出院后需进行呼吸康复训练：

①腹式呼吸：取半卧位，一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时收紧，每日3次，每次10分钟；

②吹气球训练：选择容量1000ml的气球，缓慢吹至80%容量，保持3秒后放松，每组10次；

③爬楼梯练习：从每日1层开始，逐渐增加至3层，以不出现胸闷为度。锻炼过程中若出现胸痛加剧，应立即停止并就医。

生活方式调整建议

为预防气胸复发，患者需遵循：

①避免剧烈运动（如篮球、举重），推荐散步、太极拳等低强度活动；

②保持大便通畅，便秘时使用乳果糖口服液，避免用力排便；

③戒烟限酒，吸烟患者复发风险是不吸烟者的3.2倍；

④注意保暖预防感冒，呼吸道感染可诱发咳嗽导致气胸再发。工作中应避免长时间屏气动作，飞行员、潜水员等职业需更换工种。

复诊与紧急情况识别

患者出院后1个月、3个月需复查胸片，若出现以下情况立即就医：

①突发胸痛伴呼吸困难；

②一侧胸部饱满、叩诊呈鼓音；

③口唇发绀且休息后无缓解。特发性气胸患者年复发率约20%，第二次复发后再发风险升至50%，此类患者应建议外科手术干预。

常见误区：临床操作警示

穿刺部位选择错误

错误案例：在腋中线第6肋间穿刺导致肝损伤。正确定位应为锁骨中线第2肋间（