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跌倒坠床基础知识

前言

跌倒是医疗机构中常见的不良事件，对患者安全构成严重威胁。流行病学数据显示，住院患者跌倒发生率为3%-20%，其中老年科患者高达28.7%，儿科患者为9.3%。

这一数据凸显了跌倒预防在不同年龄段患者中的重要性。国家卫生健康委员会在《患者安全目标(2025版)》第6条明确提出降低住院患者跌倒/坠床发生率，为医疗机构制定预防策略提供了指导方针。

跌倒是多因素作用的结果，不仅会导致患者身体伤害，延长住院时间，增加医疗成本，还可能引发医疗纠纷，影响医疗机构的声誉。

因此，建立科学、系统的跌倒预防体系，对保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。本指南旨在为医护人员提供全面的跌倒预防知识和实践指导，从风险评估到干预措施，从药物管理到质量改进，涵盖跌倒预防的各个方面，以帮助医疗机构有效降低跌倒发生率，提升患者安全水平。

风险因素

患者因素

患者自身因素是跌倒发生的内在原因，主要包括生理状况、疾病影响和心理因素三个方面。随着年龄的增长，老年人肌肉力量减弱，平衡能力下降，反应速度减慢，成为跌倒的高危人群。

研究表明，65岁以上老年人跌倒发生率是年轻人的3倍以上。视力和听力障碍也会增加跌倒风险，白内障、青光眼等眼部疾病导致视力模糊，听力减退使患者难以感知周围环境的变化。

慢性疾病是跌倒的重要危险因素。神经系统疾病如帕金森病、脑卒中后遗症会影响患者的运动协调能力；心血管疾病如高血压、心律失常可能导致头晕、晕厥。

糖尿病患者常伴有周围神经病变，影响足部感觉；骨质疏松患者即使轻微跌倒也容易发生骨折。此外，体位性低血压（又称直立性低血压，指从卧位或坐位突然站立时血压明显下降）、贫血、营养不良等状况也会增加跌倒的可能性。

心理因素同样不可忽视。焦虑、抑郁等情绪问题可能导致患者注意力不集中，判断力下降；过度自信或对自身能力估计过高的患者可能拒绝使用辅助器具，增加跌倒风险。

而跌倒恐惧症则会使患者活动减少，进一步导致肌肉萎缩和平衡能力下降，形成恶性循环。

环境因素

环境因素是导致跌倒的重要外部原因，医疗机构和居家环境中的安全隐患都可能成为跌倒的导火索。地面问题是最常见的环境风险，包括湿滑的地面（如卫生间、走廊拖地后未及时干燥）、不平整的地板、松动的地毯和散落的电线等。

研究显示，约60%的跌倒发生在卫生间，主要与地面湿滑有关。照明条件对预防跌倒至关重要，光线昏暗或过强都会影响患者对周围环境的判断，走廊、楼梯、卫生间等区域的照明不足尤其危险。

家具摆放不合理，如通道狭窄、障碍物过多，也会增加跌倒风险。病床高度不适宜、床栏未升起、轮椅刹车未固定等医疗设备使用不当同样可能导致意外发生。

辅助设施的缺失或不当使用也是一个重要因素。卫生间缺乏扶手、走廊没有护栏、呼叫铃位置不便等都会影响患者的活动安全。此外，患者穿着不合适的衣物和鞋子，如裤腿过长、鞋底光滑，也会增加跌倒的可能性。

医疗因素

医疗因素在跌倒发生中扮演着重要角色，主要包括药物影响、治疗操作和医疗设备使用三个方面。多种药物可能增加跌倒风险，尤其是中枢神经系统药物、心血管药物和降糖药。

镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药等可能导致头晕、嗜睡、平衡障碍；降压药、利尿剂可能引起体位性低血压（又称直立性低血压，指从卧位或坐位突然站立时血压明显下降）；降糖药则可能导致低血糖症状，如头晕、乏力、意识模糊。

治疗和护理操作过程中也存在跌倒风险。术后患者、麻醉恢复期患者由于身体虚弱、平衡能力下降，容易发生跌倒；各种侵入性操作如静脉输液、导尿等可能限制患者活动，增加绊倒风险。

康复训练不当或超出患者耐受能力也可能导致意外发生。医疗设备的不当使用或故障也是跌倒的诱因之一，输液架、氧气管等管路管理不善可能绊倒患者。

监护仪、输液泵等设备放置不当占用通道空间；轮椅、助行器等辅助器具未定期维护，刹车失灵或高度不适宜，都可能增加跌倒风险。此外，医护人员对跌倒风险的认识不足、评估不及时、干预措施不到位，也会导致跌倒预防工作的疏漏。

预防干预

评估工具

科学的评估是有效预防跌倒的基础，目前临床上常用的跌倒风险评估工具主要包括Morse跌倒评估量表（一种用于评估住院患者跌倒风险的标准化工具）、HendrichII跌倒风险评估模型和STRATIFY量表等。

Morse跌倒评估量表是应用最广泛的工具之一，包含跌倒史、超过一个医学诊断、使用行走辅助设备、静脉输液/输血、步态和认知状态六个维度，总分为0-125分，得分越高风险越大。

2025年Morse量表新增认知波动（指患者意识状态或认知功能在短时间内出现的波动变化）评估项，更精准地反映患者的动态风险变化。HendrichII跌倒风险评估模型适用于住院患者，评估内容包括意识状态、症状（如头晕）、排泄需求、行走能力和药物使用等，总分≥5分提示高风险。

该模型对识别药物相关跌倒