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手术室患者围术期疼痛管理查房

概述

疼痛是患者术后最常见的症状之一，有效的疼痛管理不仅能提高患者舒适度，还能促进术后康复，减少并发症的发生。本次查房旨在系统评估和优化手术室患者的围术期疼痛管理方案，确保患者在整个围术期内获得科学、规范、个体化的疼痛治疗。

围术期疼痛管理的意义1.提高患者舒适度：疼痛是患者术后最普遍的不适症状，合理的管理能够显著减轻患者痛苦。围术期疼痛管理是一个连续的过程，涵盖术前、术中、术后三个阶段。有效的疼痛管理具有以下重要意义：2.促进早期活动：疼痛限制患者活动，有效的疼痛管理有助于患者尽早下床活动，预防并发症。3.减少应激反应：疼痛可引发患者应激反应，增加术后心血管风险，合理镇痛可降低这些风险。4.改善康复进程：疼痛管理是加速康复外科(ERAS)的核心组成部分，直接影响患者康复速度。

围术期疼痛管理的意义5.预防慢性疼痛：不良的术后疼痛管理可能导致慢性疼痛综合征，科学的管理可降低这一风险。

围术期疼痛管理的现状目前，围术期疼痛管理已经形成了较为完善的理论体系和技术手段，但仍存在一些挑战：1.疼痛评估不足：部分患者因文化、年龄等因素不愿主动表达疼痛，导致评估不全面。2.镇痛方案个体化不足：不同患者对疼痛的敏感性不同，需要更加精准的个体化方案。3.多模式镇痛应用不足：单一镇痛方式往往效果有限，多模式镇痛的应用仍需加强。4.呼吸道并发症风险：阿片类药物的镇痛效果虽好，但呼吸抑制风险需密切关注。5.患者教育不足：患者对疼痛管理知识了解有限，影响治疗依从性。

疼痛评估与预期管理术前疼痛评估是围术期疼痛管理的基础。评估内容包括：

1.疼痛部位：明确疼痛发生的具体位置。

2.疼痛性质：区分锐痛、钝痛、烧灼痛等不同性质。

3.疼痛强度：使用视觉模拟评分法(VAS)等工具量化疼痛程度。

4.疼痛诱发因素：了解哪些因素会加重疼痛。

预期管理是术前疼痛管理的重要环节。通过向患者解释手术过程和可能出现的疼痛，以及采取的镇痛措施，可以有效降低患者对疼痛的恐惧和焦虑。研究表明，充分的预期管理可使术后疼痛评分降低约30%。

预处理镇痛方案预处理镇痛(preemptiveanalgesia)是指在手术前开始实施的镇痛措施，其理论基础是中枢敏化理论——术前给予镇痛药物可阻止或减轻中枢神经系统的敏化过程。常见的预处理镇痛方案包括：

1.非甾体抗炎药(NSAIDs)：如布洛芬，具有抗炎镇痛作用，且胃肠道副作用较轻。

2.对乙酰氨基酚：适用于多种类型的疼痛，副作用较少。

3.局部麻醉药：如利多卡因，可通过硬膜外或肋间神经阻滞方式给药。

4.阿片类药物：对于重度疼痛，术前小剂量阿片类药物可提供良好镇痛效果。

患者教育术前对患者进行疼痛管理教育至关重要。教育内容包括：

1.疼痛评估方法：教会患者如何准确表达疼痛程度。

2.镇痛药物作用及副作用：使患者了解可能使用的药物及其注意事项。

3.预期疼痛管理方案：让患者了解围术期疼痛管理计划。

4.沟通重要性：鼓励患者在疼痛时主动与医护人员沟通。

以我个人的临床经验而言，术前教育往往被忽视，但一次成功的术前教育可能为整个围术期疼痛管理奠定良好基础。我曾遇到一位老年患者，因对术后疼痛预期不足而出现严重焦虑，通过详细的术前教育，其术后疼痛管理效果显著改善。

术中疼痛管理

麻醉方式与镇痛策略01术中疼痛管理的主要目标是维持患者舒适，同时避免麻醉药物副作用。不同的麻醉方式具有不同的镇痛特点：在右侧编辑区输入内容032.椎管内麻醉：硬膜外或腰硬联合麻醉可提供区域镇痛，适用于下腹部及以下手术。在右侧编辑区输入内容051.阿片类药物：如芬太尼，可通过静脉持续输注或吸入给药。在右侧编辑区输入内容073.局部麻醉药：可通过神经阻滞或浸润麻醉方式给药。在右侧编辑区输入内容043.局部麻醉：对于体表手术，局部麻醉是首选镇痛方式。术中镇痛策略包括：062.非甾体抗炎药：可通过静脉或肌肉注射给药。在右侧编辑区输入内容084.神经阻滞：如肋间神经阻滞、臂丛神经阻滞等，可提供长时间区域镇痛。在右侧编辑区输入内容021.全身麻醉：通过吸入性或静脉性麻醉药物提供镇痛，可根据手术需求调整镇痛强度。在右侧编辑区输入内容

麻醉医生与疼痛管理团队协作术中疼痛管理需要麻醉医生、外科医生和疼痛管理团队的密切协作。麻醉医生负责麻醉操作和术中镇痛，外科医生需提供手术相关信息，疼痛管理团队则提供术后镇痛方案支持。良好的团队协作可确保患者获得连贯的疼痛管理。

以我所在医院为例，我们建立了多学科疼痛管理小组，由麻醉医生、疼痛专科医生和药师组成，术前参与制定疼痛管理方案，术中提供支持，术后持续优化方案。

术中疼痛监测

术中疼痛监测是及时发现和处理疼痛的重要手段。监测方法包