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(2025)季度医院感染管理质控总结分析(2篇)

第一篇

2025年第[X]季度，我院医院感染管理工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院感染管理的核心目标，严格执行相关法律法规和规范标准，持续加强医院感染防控工作的精细化管理。本季度通过全面监测、质量控制、培训教育等多方面措施，有效降低了医院感染的发生风险，保障了医疗质量和患者安全。现将本季度医院感染管理质控总结分析如下：

一、医院感染监测情况

1.医院感染发病率

本季度共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，与上一季度相比[上升/下降]了[X]个百分点。其中，呼吸内科发病率最高，为[X]%，主要原因可能与该科室患者基础疾病多、免疫力低下以及使用机械通气等侵入性操作较多有关。而皮肤科发病率最低，仅为[X]%，可能与该科室患者病情相对较轻、侵入性操作较少有关。

2.感染部位分布

本季度医院感染部位主要集中在呼吸道、泌尿道和手术切口。呼吸道感染占比最高，为[X]%，共[X]例，主要病原菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等；泌尿道感染占比为[X]%，共[X]例，主要病原菌为大肠埃希菌；手术切口感染占比为[X]%，共[X]例，主要病原菌为金黄色葡萄球菌。针对不同感染部位的特点，我们将进一步加强相关防控措施。

3.病原菌分布及耐药情况

本季度共分离出病原菌[X]株，其中革兰阴性菌占[X]%，革兰阳性菌占[X]%，真菌占[X]%。在革兰阴性菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌是最常见的病原菌；在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌和肠球菌较为常见。耐药监测结果显示，多重耐药菌的检出率有所上升，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），分别占金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌的[X]%和[X]%。这提示我们要加强抗菌药物的合理使用和多重耐药菌的防控工作。

二、消毒隔离工作质量分析

1.消毒灭菌效果监测

本季度共对各类消毒灭菌物品进行监测[X]次，合格率为[X]%。其中，压力蒸汽灭菌器监测[X]次，合格率为[X]%；环氧乙烷灭菌器监测[X]次，合格率为[X]%；消毒剂有效成分含量监测[X]次，合格率为[X]%。不合格情况主要集中在个别科室的小型压力蒸汽灭菌器，可能与设备维护不当、操作不规范等因素有关。针对这些问题，我们及时对相关科室进行了整改，并加强了对灭菌设备的日常维护和操作人员的培训。

2.环境卫生学监测

对重点部门（如手术室、重症监护室、消毒供应中心等）和普通科室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，共采样[X]份，合格率为[X]%。重点部门的合格率为[X]%，普通科室的合格率为[X]%。不合格情况主要出现在个别普通科室的物体表面和医务人员手，可能与清洁消毒不到位、手卫生执行不严格有关。我们对不合格科室进行了督促整改，并加强了对环境卫生学监测结果的反馈和通报。

3.隔离措施执行情况

通过现场检查和病历查阅，对隔离措施的执行情况进行了评估。结果显示，大部分科室能够按照要求对传染病患者和多重耐药菌感染患者采取相应的隔离措施，但仍有个别科室存在落实不到位的情况，如隔离标识不清晰、防护用品使用不规范等。针对这些问题，我们加强了对隔离措施执行情况的监督检查，并对相关人员进行了再培训。

三、手卫生依从性分析

1.手卫生依从性监测

本季度采用直接观察法对医务人员的手卫生依从性进行了监测，共观察[X]个时机，手卫生依从率为[X]%，与上一季度相比[上升/下降]了[X]个百分点。不同科室之间手卫生依从率存在差异，其中手术室、重症监护室等重点部门的依从率较高，分别为[X]%和[X]%；而部分普通科室的依从率较低，如内科某科室仅为[X]%。

2.影响手卫生依从性的因素

通过问卷调查和现场访谈，发现影响手卫生依从性的主要因素包括：医务人员对手卫生重要性认识不足、工作繁忙没时间洗手、手卫生设施不完善等。针对这些因素，我们采取了一系列改进措施，如加强手卫生宣传教育、合理安排工作时间、改善手卫生设施等。

四、抗菌药物合理使用情况分析

1.抗菌药物使用率和使用强度

本季度住院患者抗菌药物使用率为[X]%，与上一季度相比[上升/下降]了[X]个百分点；抗菌药物使用强度为[X]DDD，与上一季度相比[上升/下降]了[X]DDD。不同科室之间抗菌药物使用率和使用强度存在较大差异，其中外科系统的使用率和使用强度普遍较高，而部分内科科室相对较低。

2.抗菌药物合理使用评价

对抗菌药物的使用合理性进行评价，共抽查病历[X]份，合理率为[X]%。不合理情况主要包括：无指征用药、用药疗程过长、联合用药不合理等。针对这些问题，我们加强了抗菌药物的分级管理和处方点评工作，定期对不合理用药情况进行通报和反馈，并对相关