医院护理培训课件：《机械通气的模式和波形分析》.pptxVIP

机械通气的模式和波形分析;主要内容;机械通气的定义;机械通气的力学基础;;机械通气;;自主呼吸与机械通气对肺内气体分布的影响;常见呼吸力学参数解读;压力-时间曲线（容控模式）;;压力=流速x阻力;气道阻力的分布;;新生儿 3-5ml/mmHg

婴儿 10-20ml/mmHg

儿童 20-40ml/mmHg

成人 70-100ml/mmHg;机械通气的模式;主要分类方法;控制通气;100%;根据送气方式（气流特征）划分;不同送气方式的波形特点;;呼吸机的智能化;尽可能保留自主呼吸

通过双重控制（预设目标潮气量的定压通气模式）发挥定压型通气人机协调性好、流速波形利于气体交换、并限制过高的肺泡压、预防肺损伤等优势

高度智能化;哪种模式最常用？;没有一种通气模式是最好的

应用的效果取决于医护人员对所选模式的充分理解和熟练应用

经验与技巧才是决定使用呼吸机成功与否的关键;;掌握其主要特点

人机同步性？

自主呼吸做功程度？

通气量的稳定性？

气道压的稳定性？

主要设置参数？

;

适用于那种临床状况

完全无自主呼吸

有部分呼吸能力

自主呼吸较强

完全自主呼吸

;常用的通气模式;A/C

VC-SIMV;PCV

PC-SIMV

BIPAP/Bilevel;

CPAP(持续正压通气)

ASB/PSV(压力支持通气)

;

SIMV+PSV/VS

BIPAP+ASB/PSV;人机同步，流量/压力/时间触发

定容送气，气道压不恒定

时间切换

患者仅负责触发，自主呼吸功极小，保证指定的分钟气量，易过度触发致过度通气

适用于无自主呼吸或自主呼吸不足或存在呼吸机疲劳需要休息的患者，但易导致呼吸肌废用萎缩及呼吸机依赖

主要设置参数:VT，f，峰流速或吸呼比，触发灵敏度，FiO2，PEEP;;以定压的方式送气，其余特点与A/C模式相同

设置的主要参数:吸气压力，吸气时间，f，FiO2，PEEP;PCV(压力控制模式);人机同步，指令呼吸由流量/压力/时间触发，以定容或定压方式送气、时间切换,呼吸机完成绝大呼吸功。

指令通气期间病人呼吸自主。

总通气量和自主呼吸功取决于预设的频率和潮气量，设置不当可导致过度通气或通气不足

适用于有一定的自主呼吸功能但不足以满足通气需求的病人或准备脱机的病人

主要设置参数:指令频率f，VT、峰流速或吸气压、吸气时间，触发灵敏度，FiO2，PEEP;优点:

指令通气期间允许呼吸自主，保证指令通气的同时有利于呼吸锻炼，避免呼吸肌废用，较A/C模式比减少了由于气促导致的过度通气

缺点:

设置不当仍可能导致通气不足、呼吸肌疲劳。 ;（VC）SIMV的压力-时间曲线;;PCV;;;;CPAP(持续正压通气);适应症：

术后肺不张

COPD

睡眠窒息（成人）

脱机

吸痰

临床优势：

改善氧合

增加FRC;;自主触发;;窒息通气-安全保障;;;小结;;;通气模式的选择策略;;机械通气的参数设置;吸气触发灵敏度;压力触发;流量触发;方形波，递减波，递增波，正弦波;峰流速;潮气量;吸气压力及压力支持;吸气时间（吸呼比）;吸气终止（呼气灵敏度）;不同呼气触发灵敏度的潮气量改变;呼气触发灵敏度;通气频率;吸入氧浓度;呼气末正压（PEEP）;呼气末正压（PEEP）的正面影响：

①增加功能残气量和肺泡内压，促进氧气弥散；

②肺泡复张，防止萎陷伤；

③对容量和肺血管外水分布产生影响；

④肺复张改善V/Q失调；

⑤增加肺顺应性，减少呼吸功；

;呼气末正压（PEEP）的负面影响：

①增加气道峰压、平均压、平台压，气压伤危险增大；

②减少回心血流量，降低心输出量，提高颅内压。

;机械通气的报警设置;气道压;呼气末正压;潮气量;分钟通气量;压力-时间

流速-时间

容量-时间

压力-容积曲线

容积-流速曲线;基础波形观察;

;流速波型(类型);流速波形的临床应用;检查管路泄漏;判断呼气是否完全;评估支气管扩张剂的疗效

;压力-时间曲线（容控）;压力-时间曲线（压控）;压力波形的应用;评估吸气时的作功大小

;评估平台压;容积-时间曲线;气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线;压力-容积环(P-Vloop);顺应性改变的P-V环;阻力改变时的P-V环;根据P-V环的斜率可了解肺顺应性;P-V环反映肺过度膨张部分;流速-容积曲线(环);F-V曲线呼气末未封闭;气体陷闭导致基线压力的上升;呼吸回路泄漏的波形

;呼吸管道内有液体的波形;欢迎讨论！