医院培训课件：《急性心律失常的诊断和处理》.pptxVIP

;急诊心律失常的药物治疗

心律失常的介入治疗

1.心脏植入装置的治疗

2.射频消融治疗;是哪一类心律失常？

有无血流动力学障碍？

是否伴有器质性心脏病？

是否存在心肌缺血或心功能不全？

是否存在诱发因素？

;有血流动力学障碍

——判断时间短，治疗措施要快，对快速心律失常可采用电复律。

无或轻度血流动力学障碍

——仔细阅读心电图，处理余地较大，可选措施较多。

;室上性心动过速

快速型房性心律失常（房颤-房扑-房速）

;(一)阵发性室上速:F160-250次/分,节律整齐(R-R相差0.01s),QRS为室上性,即QRS0.10s;迷走神经刺激

腺苷：6mg，快速弹丸式静注，无效数分钟后可再给12mg

维拉帕米：5mg稀释后5分钟内注入，无效15分钟后可再给5mg，不能用于预激和心衰。

普罗帕酮：1mg/kg稀释后5分钟内注入，无效10分钟后可再给相同剂量，最大累计剂量210mg。

;P波消失代之以F波,大锯齿形,大小、形态、间隔基本相同，F：250-350次/分，在II、III、avF，尤以V1明显

心室率：F波可有不同的下传比率，2:1、3:1、4:1等，若4:1，HR100次/分,称为缓慢型房扑

心律:若房室传导固定,则齐;不固定,则不齐

QRS形态:多呈室上性,即QRS0.1s,若伴差传、束支阻滞、WPW则增宽;P波消失，f波代替，大小、形态、间隔不同，F：350-600次/分，在II、III、avF，尤以V1明显

心室率：超速型HR180次/分，常见于WPW伴Af，可出现血流动力学改变

快速型HR：101-180次/分，多为未经治疗的房颤

缓慢型HR≤100次/分，多属稳定型慢性房颤

过缓型HR50次/分，常见于SSS、Af伴III度AVB

室律:节律绝对不齐

QRS多呈室上性,当Af伴差传、束阻、WPW时QRS增宽;房颤;阻滞房室结，降低心室率

一线药物：钙拮抗剂、β阻滞剂、洋地黄

二线药物：静脉胺碘酮

转复窦性心律

普罗帕酮、伊布利特、胺碘酮

电复律;血流动力学稳定单形室性心动过速

若无法确定室性或室上性，按持续单形室速处理

血流动力学不稳定的多形性室速

——尖端扭转性室速=多形室速+长QT

——多形室速

;F:140-200次/分,节律略不齐(R-R相差0.04s),QRS0.12s

可见房室分离（P-PR-R）、心室夺获、室性融合波

;;胺碘??用法：负荷剂量+静脉滴注维持

——静脉负荷：150mg用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。

——需要时10~15分钟后可重复150mg

——静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时

——第一个24小时内用药一般为1200mg

——最高不超过2000mg

;尖端扭转性室速持续发作;;在心电图T波清楚的导联测量

QT间期是从QRS起始部测量到T波的结尾

QTc是心率校正的QT，一般用下面的公式计算：

QTc=QT（秒）/√RR（秒）;先天性QT延长综合征

——为遗传性疾病，由基因突变所致

获得性QT延长：

——有诱发因素

;停用以一切可引起QT药物

病史，医嘱——穷追不舍

静脉补镁

若已造成心脏骤停，1-2克硫酸镁用5%GS10ml稀释至后快速静注。以后2克/100-250ml液体静注，以后可持续静滴。

静脉补钾，最好补到4.5-5.0;心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超过90次/分）

等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素

胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌

;一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤

一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等

患者多存在窦速

往往是一个早搏后直接诱发多形性室速;多形性室速;——病因治疗

——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因

——其他情况可用胺碘酮、利多卡因等

——当血流动力学不稳定时及时考虑电转复;顽固室性心律失常往往伴有精神的高度紧张，交感神经兴奋，可以联合使用β-阻滞剂。

β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用

——联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛

尔。

——长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂。

;

需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见。

主要常见的可影响血流动力学的者有严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II度及III度房室阻滞等。

;突然停博：可以产生2秒以上的间歇，严重时可以达到10秒

;I度;根据症状和心电图表现决定处理方法：

——基础疾病和诱因的处理

——无症状或轻度症状：观察