医院培训课件：《胸痛的鉴别诊断》.pptxVIP

胸痛的鉴别诊断

2病因1.多见至少有30种疾病2.胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。3.急诊：50％心血管疾病(急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）4.门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患5.其他疾病自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病

3流行病学病因家庭医生（％）急救调度中心（％）救护车（％）急诊室（％）心源骼与肌肉436514肺源性4445胃肠疾病5636精神疾患11558其2025/12/44临床分析思路?┌─心脏疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其他┼肺部疾病 │└胸腔其他脏器疾病│胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病┌─胸壁疾病---┤││─骨骼及关节疾病└非胸腔脏器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病---┤└─全身性疾病

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6重要性

危及生命的胸痛1.急性冠脉综合症(ACS)不稳定心绞痛（UA）ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）2.肺栓塞(PE)3.急性主动脉夹层4.气胸

7确定与排除

明确病例特点特征1.部位、范围2.性质、放散3.时间（发作和持续）4.诱因、加重及缓解因素5.规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)6.与活动、呼吸的关系7.既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理

8查体1.皮肤：皮肤苍白、发汗2.心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音3.血管：颈静脉怒张、脉搏4.神经系统：运动异常。确定与排除

9重要的辅助检查1.必查：心电图、胸片2.有目的：B超、CT（高速CT胸痛三联冠脉造影肺动脉造影主动脉造影）、MRI确定与排除

10重要的辅助检验1.心肌酶及标记物（注意时间特征）2.心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）：3小时内肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死）肌钙蛋白及CK-MB（7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高）3.血常规及血型4.凝血功能确定与排除

111.建立重点排除疾病组2.逐个排除，必要时增加特殊检查胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变3.考察确诊条件，必要时增加检查4.确诊确定与排除

12重要的症状、体征1.胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE2.胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：AMI3.胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、咯血和/心脏骤停：PE4.突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽：急性主动脉夹层

13重要的症状、体征5.突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸6.呼吸困难：心力衰竭7.呼吸困难＆发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎8.上腹部不适＆胸骨后烧灼感：胃溃疡及胃食管反流性疾病

14心血管疾病所致胸痛特点1.多有高血压、