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医院护理工作规范及实例

医院护理工作是医疗服务体系中不可或缺的重要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果、康复进程乃至生命安全。一套科学、严谨的护理工作规范，是保障护理质量、提升服务水平、防范医疗风险的基石。本文将从护理工作的核心规范入手，结合临床实例，对医院护理工作的关键环节进行阐述，旨在为护理同仁提供具有实践指导意义的参考。

一、医院护理工作核心规范

护理工作规范并非一成不变的教条，而是基于医学科学原理、法律法规要求以及长期临床实践经验总结形成的行为准则。它贯穿于护理工作的每一个环节。

（一）严格执行各项规章制度与操作规程

规章制度是护理工作的“红线”和“底线”。这包括但不限于查对制度、交接班制度、分级护理制度、医嘱执行制度、消毒隔离制度等。每项制度的制定都蕴含着对患者安全的深切考量和对医疗秩序的维护。例如，查对制度要求护士在执行任何操作前，必须对患者身份、药品信息、操作项目等进行至少两种方式的核对，其核心在于杜绝因疏忽导致的差错。操作规程则是各项护理技术的标准化流程，从静脉穿刺到吸痰，从导尿到伤口换药，每一个步骤都有其科学依据，严格遵守是保证操作安全和效果的前提。

（二）以患者为中心，提供整体化护理服务

现代护理理念已从传统的“疾病护理”转向“以患者为中心”的整体化护理。这意味着护理工作不仅要关注患者的生理需求，更要兼顾其心理、社会及文化需求。护士需要通过细致的观察和有效的沟通，全面评估患者状态，理解患者的感受与期望，并将这些信息融入到护理计划的制定与实施中。例如，对于一位即将接受手术的患者，除了术前准备和健康教育外，护士还应关注其焦虑情绪，给予针对性的心理疏导，帮助其建立积极的治疗心态。

（三）准确执行医嘱，强化病情观察与评估

医嘱是护士开展治疗性工作的法律依据。护士在执行医嘱前，必须认真核对医嘱的准确性与合理性，如有疑问应及时与医师沟通确认，切不可盲目执行。在执行过程中，要严格遵守“三查七对”等核心制度。病情观察是护理工作的生命线，要求护士具备敏锐的观察力和专业的判断力，通过视、触、叩、听等方法，结合患者的主诉和辅助检查结果，动态掌握患者病情变化，及时发现潜在风险，并准确记录、及时报告。

（四）保障患者安全，预防护理不良事件

患者安全是医疗质量的核心目标。护理工作中，必须将预防护理不良事件置于首位，如跌倒、坠床、压疮、用药错误、院内感染等。这需要护士对患者进行全面的风险评估，采取针对性的预防措施，如对高风险患者使用床档、警示标识，协助其安全活动；严格执行无菌技术操作和手卫生规范；规范药品管理和使用流程等。一旦发生不良事件，应按照规定流程及时上报、分析原因、总结经验，持续改进护理质量。

（五）规范护理文书书写，确保记录客观、真实、完整、及时

护理文书是护理工作的客观记录，具有法律效力，也是医疗质量评价、科研教学及医疗纠纷处理的重要依据。护理文书书写应遵循客观、真实、准确、完整、及时、规范的原则，使用医学术语，字迹清晰（电子病历则需规范录入），不得随意涂改。从体温单、护理记录单到医嘱执行单等，每一项记录都应能准确反映患者的病情变化和护理过程。

二、临床护理工作实例解析

理论规范需要在实践中检验和体现。以下结合几个常见临床场景，具体阐述护理工作规范的应用。

（一）新入院患者护理实例

场景描述：一位中年男性患者因“突发左侧肢体无力2小时”入院，诊断为“急性脑梗死”。责任护士小李接待了该患者。

规范应用与操作流程：

1.热情接待，环境介绍：小李主动问候患者及家属，自我介绍，协助患者安置于病床，向其介绍病房环境、同室病友（酌情）、主管医师、责任护士、作息时间、探视制度及安全注意事项（如呼叫器使用、防跌倒）。

2.入院评估与病史采集：小李立即对患者进行初步护理评估，包括神志、瞳孔、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、左侧肢体肌力（具体描述肌力分级，如左上肢肌力2级，左下肢肌力3级）、语言功能、吞咽功能等。同时，详细询问患者既往史（如高血压、糖尿病史）、现病史、过敏史、家族史及生活习惯，准确记录于入院护理评估单。

3.执行医嘱与护理措施：

*遵医嘱用药：医师开具“0.9%氯化钠注射液XXml+依达拉奉注射液XXml静脉滴注st”。小李核对医嘱无误后，至药房取药，双人核对药品名称、剂量、浓度、用法、时间，检查药品质量及有效期。回病房后，核对患者床号、姓名（采用床头卡与询问患者姓名双重核对），向患者解释用药目的及可能的不良反应。建立静脉通路，严格无菌操作，调节滴速，用药过程中密切观察患者反应。

*基础护理：协助患者完成个人卫生整理，更换病号服。因患者左侧肢体活动不便，指导并协助其保持良肢位，预防关节挛缩。

*病情监测：遵医嘱每小时监测生命体征一次，重点观察患者神志、左侧