化疗后骨髓抑制的处理与预防.pptVIP

已发生FN患者的风险评估低危患者

口服抗生素；可在门诊短期观察；住院时间短高危患者

静脉抗生素治疗；需住院治疗；住院时间长第26页，共34页，星期日，2025年，2月5日MASCC风险指数评分特征分值粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻5无低血压（收缩压90mmHg）5无COPD4实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史4不伴有需静脉补液的脱水症状3粒缺伴发热，症状明显3无需入院治疗3年龄60岁2MASCC：多国癌症支持治疗学会高风险患者：MASCC评分21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗第27页，共34页，星期日，2025年，2月5日NCCN定义的危险因素高危：符合以下任何一条低危：无任何高危因素，且符合以下大多数情况住院期间出现发热严重的合并症或存在临床上疾病不稳定状态预期粒缺时间长（7天）肝肾功能不全（转氨酶升高5倍以上或肌酐清除率30ml/min）肿瘤进展有临床表现的肺炎或其他感染过去2月内应用阿来组单抗?度口腔炎MASCC评分21分院外发生发热没有需要住院治疗或密切观察的急性合并疾病预计粒缺持续时间较短（7天或更短）体力状况良好，ECOG0-1分无肝功能损伤无肾功能损伤MASCC评分≥21分可考虑院外口服抗感染治疗或住院必需住院静脉抗感染治疗第28页，共34页，星期日，2025年，2月5日第29页，共34页，星期日，2025年，2月5日血小板减少处理方法TPO减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间白介素用于实体瘤、非髓系白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症的治疗血小板输注输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生；如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用新鲜冰冻血浆：补充凝血因子第30页，共34页，星期日，2025年，2月5日*肿瘤相关性贫血肿瘤相关性贫血的发生是多重因素参与的，这些因素包括：肿瘤相关的出血，肿瘤骨髓侵犯，溶血，营养不良，铁代谢异常，肾脏功能损伤，化疗放疗引起的骨髓抑制等。可导致白细胞、血小板减少的抗肿瘤药物大多会同时引起贫血，但贫血的出现相对缓慢，多为慢性贫血。第31页，共34页，星期日，2025年，2月5日第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日化疗-骨髓抑制：化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降；是最常见最严重的副作用；主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日发病机制化疗生长活跃细胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞皮肤及附属器子宫内膜卵巢抑制消化道粘膜第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日拓泊替康紫杉类铂类烷化剂氮芥环磷酰胺VP16紫杉醇多西紫杉醇顺铂卡铂顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。鬼臼毒素药物常见药物第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日不同药物的骨髓抑制各不相同药物抑制最重d恢复时间dMTX7-1414-21CTX7-1421-28Taxol8-1115-215-Fu9-1421-30VP-1610-1416-21IFO10-2021-35DDP18-2321-40Docetaxel5-8Carboplatin21-28第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日造血系统毒性反应分级

(据WHO化疗毒副作用分级标准)血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～7965白细胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.91.0粒细胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.90.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～4925出血无瘀点轻度出血明显失血严重失血第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日特点粒细胞化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型血小板红细胞比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其