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第二章骨科疾病的康复

一、颈椎病

【概述】

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质

增生，或椎间盘出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一

系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、

严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在

中老年人，男性发病率高于女性。

【发病原因】

颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而

升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要睾魁祸首，长期的局部肌肉、韧

带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐

渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生

的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危

险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时

间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转

颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲

劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因

之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症

状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%,差别的

只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均

是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。

【病理生理】

颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行畦变。颈椎间盘运动范围较大，

容易受到过多的细微创伤和劳损。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，

髓核的含水减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。颈椎间盘变

性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎

间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。

椎间帮退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有

轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带

变性，软骨化和骨化等改变。而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的问

隙，由于有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机

化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。

椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐

渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维

疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，对颈神经或瞽髓

产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及推动脉。

椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造

成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻

压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治

疗。

【诊断要点】

1.神经根型颈椎病

(1)症状：可有颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂部疼痛，手

臂串麻等症状。

(2)体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角等部位存在压

痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试脸和仰头试验、旋转挤压试验等检查阳

性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱；重者可见手部肌肉萎缩。

(3)影像检查：〉:线平片可见生理曲度消失或反张、椎体前后缘增生、钩

椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄、前纵韧带钙化、项韧带钙

化等表现。怀疑有后纵韧带钙化或颈椎间盘突出时可相应进行X线断层、CT或

MRI检查。

2.脊髓型颈椎病

(1)症状：常表现为下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、下

肢与上肢麻木、束胸感、束腰感、手足颤抖等；症状多从下肢开始，逐渐发展到

上肢。严重者可出现大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫(均为痉

挛性瘫痪)等。症状复杂，可因脊髓受压的部位和程度而不同。