中西医结合内科主治医师资格考试试题.docxVIP

中西医结合内科主治医师资格考试，作为衡量临床医师专业素养与实践能力的重要标尺，其内容广博，既涵盖深厚的中医理论功底，又要求扎实的现代医学知识，更强调二者在临床实践中的有机融合与灵活运用。对于备考者而言，不仅需要对知识点进行系统梳理，更需培养中西医结合的临床思维模式，方能从容应对。本文旨在结合考试特点与核心考点，通过实例解析，为各位同仁提供些许备考思路与实战参考。

一、考试特点与核心能力要求

中西医结合内科主治医师考试，绝非简单的知识点堆砌与记忆，其核心在于考察应试者的临床思辨能力与解决实际问题的能力。

1.知识体系的复合性：要求考生同时掌握中医经典理论（如《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等）、中医诊断学、中药学、方剂学以及现代医学的诊断学基础、内科学各系统疾病的病因病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则与方法。

2.临床思维的整合性：重点考察如何运用中医的整体观念、辨证论治思想与西医的病因病理、诊断技术相结合，对具体病例进行分析、诊断，并制定出合理的中西医结合治疗方案。

3.实践应用的导向性：试题多以临床病例为载体，强调理论联系实际，要求考生能够准确判断病情，选择适宜的诊疗措施，尤其是在急症处理、慢性病管理等方面的中西医结合策略。

二、核心考点与试题实例解析

以下选取几个中西医结合内科临床实践中的重点领域，结合模拟试题进行深度解析，以期举一反三。

（一）心系疾病——高血压病（眩晕、头痛）

例题1：患者，男性，年近半百，有高血压病史数载，长期服用西药降压药物，血压控制尚可。近月来，常感头晕头胀，耳鸣，面红目赤，烦躁易怒，失眠多梦，口苦，大便干结，小便黄赤。舌红苔黄，脉弦数。

提问1：根据患者上述症状，其中医最可能的辨证是：

A.肝肾阴虚证

B.肝阳上亢证

C.痰湿中阻证

D.瘀血阻窍证

E.气血亏虚证

解析思路：此题为中医辨证的基础题型。首先需抓住主症“头晕头胀”，结合兼症“耳鸣，面红目赤，烦躁易怒，失眠多梦，口苦，大便干结，小便黄赤”，以及舌脉“舌红苔黄，脉弦数”。

肝阳上亢证的典型表现即为头晕头胀、耳鸣、面红目赤、烦躁易怒，多因肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢扰于上所致。火热之象（口苦、便干、溲赤、苔黄、脉数）亦支持阳亢化热的病机。

肝肾阴虚证多伴见腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔脉细数等虚热之象，本患者实证表现更突出。

痰湿中阻多有头重如裹、胸闷呕恶、苔白腻脉滑等。

瘀血阻窍多有头痛如刺、固定不移、舌暗有瘀斑等。

气血亏虚多有头晕乏力、面色?白、心悸失眠、舌淡脉细弱等。

故答案为B。

提问2：针对上述证型，其治法宜选用：

A.平肝潜阳，滋养肝肾

B.活血化瘀，通窍活络

C.燥湿祛痰，健脾和胃

D.补益气血，调养心脾

E.滋养肝肾，益精填髓

解析思路：治法由辨证而来，肝阳上亢，治当平肝潜阳，同时，肝阳上亢多与肝肾阴虚相关，故需兼顾滋养肝肾，以治其本。答案为A。

提问3：若患者血压持续偏高，波动较大，伴有胸闷、心悸等症状，在中医辨证论治的基础上，西医治疗应优先考虑选用的药物类别是：

A.利尿剂

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

E.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

解析思路：本题考察西医降压药物的选择。患者高血压病史，近期出现胸闷、心悸，提示可能存在心脏方面的并发症或交感神经兴奋表现。β受体阻滞剂适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。钙通道阻滞剂、ACEI、ARB也为一线用药，但结合“胸闷、心悸”，β受体阻滞剂在控制心率、改善心悸症状方面有优势。利尿剂适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压等效果较好。答案为B（注：实际临床用药需综合评估，此处仅为基于题干信息的选择）。

中西医结合要点：对于高血压病（眩晕、头痛），中西医结合治疗的思路在于：西医明确诊断、评估风险、规范使用降压药物以快速平稳控制血压，减少靶器官损害；中医则根据不同个体的体质与证候特点，辨证施治，调整机体阴阳失衡状态，改善症状，提高生活质量，并可能有助于减少西药用量及不良反应。如肝阳上亢者，可选用天麻钩藤饮加减，其方中天麻、钩藤平肝息风，石决明潜阳，杜仲、牛膝补益肝肾，黄芩、栀子清肝泻火，与西医降压药联用，共奏良效。

（二）脾胃系疾病——糖尿病（消渴病）

例题2：患者，女性，形体肥胖，近段时间出现口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉数。空腹血糖检测值高于正常范围。

提问1：该患者中医诊断为消渴，其病位主要在：

A.肺、胃、肾

B.心、肝、肾

C.肝、脾、肾

D.肺、脾、肾

E.心、脾、肾

解析思路：消渴病的基本病机是阴虚燥热，病位主要在肺、胃、肾三脏。肺燥津伤，则口渴多饮（上消）；