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华农财产保险股份有限公司团体特定恶性肿瘤住院医疗保险条款

注册编号：C00010132512025011503253

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、批单或

其他保险凭证等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条本合同的投保人应为在合同订立时对被保险人有保险利益的法人、非法

人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。在本合同签订时被保险人不得少

于3人。

第四条符合本合同约定的团体成员可作为本合同的被保险人，经保险人书面同意，

团体成员的配偶、子女、父母也可作为本合同的被保险人。除另有约定外，首次作为被

保险人投保本合同的被保险人应为出生满30天至80周岁（释义二）（含80周岁）的自

然人。被保险人年满100周岁（含）前，保险期间届满，可以重新向保险人申请投保本产

品，并经过保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第五条除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条在保险期间内，被保险人在等待期后，经医院（释义三）初次确诊（释义四）

罹患本合同所定义的特定恶性肿瘤（释义五），并在医院接受住院（释义六）治疗的，

在住院期间发生的需个人支付的、必需且合理（释义七）的特定恶性肿瘤住院医疗费用（

包括床位费（释义八）、加床费（释义九）、膳食费（释义十）、护理费（释义十一）、

重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费（释义十二）、治疗费（释义十三）、药品费（释义

十四）、手术费（释义十五）、救护车使用费（释义十六），以下简称“医疗费用”），

保险人在扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例在约定的保险金额内给付特定恶

性肿瘤住院医疗保险金。

免赔额、给付比例、保险金额由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。

保险人对于上述责任下的累计给付保险金额之和以本合同约定的特定恶性肿瘤住院医疗

保险金额为限，当累计给付金额之和达到特定恶性肿瘤住院医疗保险金额时，本合同终止。

第七条投保人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效之日起一段时间

为等待期，最长不超过180天。等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并在保

险单中载明。

被保险人在等待期内初次确诊罹患本合同所定义的恶性肿瘤，保险人不承担给付

保险金的责任，本合同终止，保险人向投保人无息退还所交保险费。

投保人为被保险人续保本保险，被保险人发生保险事故的无等待期。

第八条本合同中所列免赔额均为年免赔额，指在本合同保险期间内，应由被保

险人自行承担，本合同不予赔付的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿

可用于抵扣免赔额，但通过基本医疗保险（释义十七）、公费医疗及政府救助获得的

补偿，不可用于抵扣免赔额。

第九条本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保

险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔

偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用

扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部

分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

第十条本合同需要区分以下情形确定给付比例，具体给付比例由投保人和保险人在投保

时约定，并在保险单中载明：

（1）被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，并以基本医疗保险或公费医疗

身份就诊并结算的；

（2）被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未以基本医疗保险或公费医

疗身份就诊并结算的；

（3）被保险人未以参加基本医疗保险且未以参加公费医疗身份投保的。

责任免除

第十一条因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用，

保险人不承担保险金给付责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；被保险人故意自杀、自伤，但被保

险人自杀时为无民事行为能力人的除外；被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制

措施，或被政府依法拘禁或入狱期间伤病；被保险人殴斗、