华农财产保险股份有限公司四川省建筑施工人员团体意外伤害保险（2025版）附加意外伤害医疗费用保险条款.pdfVIP

华农财产保险股份有限公司四川省建筑施工人员团体意外伤害保险

（2025版）附加意外伤害医疗费用保险条款

注册编号：C00010132522025022509483

1总则

1.1投保附加险的条件及保险期间

本条款为《华农财产保险股份有限公司四川省建筑施工人员团体意外伤害保险（2025

版）》（以下简称“主险”）的附加险条款。只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险。

本附加险保险期间与主险一致，但最长不超过1年。

1.2主险与附加险关系

凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，

以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同无效，本附加

险合同亦无效。

1.3受益人

除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。

2保障内容

2.1保险责任

在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起遭受主险责任范围内的意外伤害（见释

义），并因该意外伤害在保险期间内在指定医疗机构（见释义）进行治疗，保险人按下列约

定给付医疗保险金：

（1）对于被保险人因该意外伤害所支出的必需且合理（见释义）的、符合本附加险合

同签发地政府颁布的社会基本医疗保险（见释义）报销范围的医疗费用，保险人在扣除社

会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分

以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例和每人每次

事故门诊急诊限额给付意外伤害医疗保险金。免赔额、给付比例和每人每次事故门诊急诊

限额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

（2）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负本项保险责任期限可按下列

约定延长：门诊急诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以门诊急诊延长日数为限；保

险期间届满被保险人仍在住院（见释义）治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之

日止，最长以住院延长日数为限。该“门诊急诊延长日数”“住院延长日数”以保险单载明

为准；若保险单未载明的，则该项“门诊急诊延长日数”视为15日（含）、“住院延长日数”

视为90日（含）。

（3）保险人所负给付意外伤害医疗保险金的责任以本附加险合同项下该被保险人的意

外伤害医疗保险金额为限，对该被保险人一次或者累计给付保险金达到本附加险合同项下该

被保险人的意外伤害医疗保险金额时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。

（4）本项保险责任适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额

总和以其实际支出的金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三

方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的

剩余部分医疗费用，按照本项保险责任的约定承担给付保险金的责任。

2.2责任免除

2.2.1本附加险所适用主险条款中列明的“责任免除”事项，也适用于本附加险合同，保

险人不承担给付保险金责任。

2.2.2因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（1）被保险人非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；

（2）被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而做的

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眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、

假肢、假眼、假牙或者助听器等）；

（3）被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗、

心理治疗或预防性治疗；

（4）被保险人未经医生处方自行购买药品；在非本附加险合同指定医疗机构的药房购

买药品；

（5）被保险人在投保前已有伤残的治疗和康复；

（6）被保险人在家自设病床治疗；

（7）被保险人不符合入院标准住院、挂床住院（见释义）或应当出院但拒不出院而造

成的延长住院。

2.2.3对于本附加险合同载明的免赔额，保险人不承担赔偿责任。

2.3保险金额

意外伤害医疗保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

每一被保险人的意外伤害医疗费用保险金额是保险人承担给付该被保险人意外伤害医

疗费用保险金责任的最高限额。

每一被保险人的意外伤害医疗费用保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。

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