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泌尿外科病例讨论教案

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演讲人：

目录

01

病例基本情况

02

诊断分析思路

03

治疗方案设计

04

手术过程解析

05

术后管理规范

06

教学讨论要点

病例基本情况

01

主诉

患者描述其主要症状，如排尿困难、尿痛、血尿、腰痛等。

病史采集要点

既往病史、家族病史、药物过敏史、手术史、排尿情况、性生活史等。

主诉与病史采集要点

肾区有无叩击痛，有无腹部包块。

肾区检查

膀胱有无充盈、压痛、叩诊浊音等。

膀胱检查

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腹部有无肿块、压痛、反跳痛等。

腹部检查

睾丸、附睾、精索等有无异常。

男性生殖系统检查

体格检查核心指标

尿液分析

尿常规、尿培养等，了解尿液成分及有无感染。

血液检查

血常规、肾功能、电解质等，评估患者整体状况。

影像学检查

B超、CT、MRI等，了解泌尿系统结构、有无结石、肿瘤等病变。

内镜检查

尿道镜、膀胱镜等，观察尿道、膀胱内部情况，可取活检以明确诊断。

实验室及影像学辅助检查

诊断分析思路

02

前列腺炎

依据患者尿频、尿急、尿痛等排尿异常表现，结合前列腺液检查中白细胞增多和卵磷脂小体减少，可初步诊断为前列腺炎。

男性假性尖锐湿疣

根据患者龟头、冠状沟等部位出现疣状增生物，结合醋酸白试验阴性，可初步诊断为男性假性尖锐湿疣。

良性前列腺增生

依据患者排尿困难、尿流细、夜尿增多等症状，结合直肠指检触及增大的前列腺，可初步诊断为良性前列腺增生。

精索鞘膜积液

根据患者阴囊内出现囊性肿块，透光试验阳性，可初步诊断为精索鞘膜积液。

膀胱肿瘤

依据患者无痛性肉眼血尿，结合膀胱镜检查发现膀胱内肿块，可初步诊断为膀胱肿瘤。

初步诊断推导逻辑

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鉴别诊断关键维度

前列腺炎与尿道炎的鉴别

尿道炎有尿道分泌物，而前列腺炎则无；尿道炎前列腺液检查正常，而前列腺炎则白细胞增多。

男性假性尖锐湿疣与尖锐湿疣的鉴别

良性前列腺增生与前列腺癌的鉴别

男性假性尖锐湿疣醋酸白试验阴性，而尖锐湿疣则为阳性；尖锐湿疣疣体呈乳头状或菜花状，而男性假性尖锐湿疣则多为鱼子状。

良性前列腺增生前列腺体积增大，但质地较软，表面光滑；前列腺癌则质地坚硬，表面不光滑，常有结节。

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精索鞘膜积液与睾丸鞘膜积液的鉴别

精索鞘膜积液位于阴囊上方，而睾丸鞘膜积液则围绕睾丸。

膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别

膀胱肿瘤多为无痛性血尿，而膀胱结石则常有排尿疼痛；膀胱结石在X线平片上可显示，而膀胱肿瘤则不能。

鉴别诊断关键维度

前列腺炎

结合患者症状、体征、前列腺液检查结果以及抗生素治疗有效，可确诊为前列腺炎。

男性假性尖锐湿疣

根据患者病史、临床表现及醋酸白试验阴性，可确诊为男性假性尖锐湿疣。

良性前列腺增生

结合患者症状、直肠指检、超声检查结果及血清前列腺特异性抗原（PSA）水平，可确诊为良性前列腺增生。

精索鞘膜积液

结合患者病史、临床表现及透光试验阳性，可确诊为精索鞘膜积液。

膀胱肿瘤

结合患者症状、膀胱镜检查及活检病理结果，可确诊为膀胱肿瘤。

最终确诊依据整合

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治疗方案设计

03

保守治疗适应症分析

前列腺炎

轻度前列腺炎可通过保守治疗，如抗生素、止痛药、抗炎药等药物治疗，缓解症状。

良性前列腺增生

轻度到中度症状的患者，可采取观察等待、药物治疗等保守手段。

精索鞘膜积液

轻症患者，鞘膜积液量不大，无明显症状，可暂不处理，观察病情。

前列腺炎

中重度症状，影响生活质量，或并发膀胱结石、肾积水等需手术治疗。

良性前列腺增生

精索鞘膜积液

鞘膜积液量大，引起睾丸压迫症状，或怀疑有肿瘤时需手术探查。

前列腺脓肿、严重感染等需要手术引流或切除前列腺。

手术干预指征确认

术前准备

完善术前检查，评估患者手术耐受性，制定个性化的手术方案。

术中操作

精细操作，避免损伤周围器官和组织，尤其是神经和血管。

术后护理

密切观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者快速康复。

围术期风险防控策略

手术过程解析

04

术式选择对比论证

适用于前列腺肥大、前列腺癌等，可选择经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺激光切除术（PVP）等。

前列腺切除术

适用于膀胱癌，可选择经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）、根治性膀胱切除术等。

膀胱肿瘤切除术

适用于精索鞘膜积液，可选择鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。

精索鞘膜积液手术

适用于肾癌、肾结核等，可选择开放性肾切除术、腹腔镜肾切除术等。

肾切除术

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前列腺切除术

麻醉、体位摆放、消毒、铺巾、切口定位与切开、前列腺分离与切除、止血、缝合等步骤。

肾切除术

麻醉、体位摆放、消毒、铺巾、切口定位与切开、肾脏游离与切除、止血、缝合等步骤，注意保护周围器官。

精索鞘膜积液手术

麻醉、体位摆放、消毒、铺巾、鞘膜游离与切除、止血、缝合等步骤