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2025年全科医生慢性病管理知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

1.关于慢性病管理中3-5-7原则的表述，正确的是：

A.3个月内完成首次全面评估，5次随访/年，70%控制率目标

B.3类核心指标（血压/血糖/血脂），5项基础干预（饮食/运动/药物/心理/教育），7天内完成高危患者随访

C.3级分层管理（低/中/高），5个关键节点（诊断/建档/干预/随访/评估），7项核心技能（评估/教育/协调/用药/转诊/监测/支持）

D.3种主要并发症预警（心脑血管/肾脏/眼底），5类重点人群（老年/肥胖/吸烟/家族史/低收入），7项生活方式干预要点

答案：C

2.某65岁男性患者，高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在145/95mmHg左右，近3个月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值59-104），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）45mg/g。根据《国家基层高血压防治管理指南（2023版）》，其危险分层应为：

A.低危

B.中危

C.高危

D.很高危

答案：D（合并慢性肾脏病1期，属于很高危）

3.2型糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的最佳频率，以下哪项不符合《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》建议：

A.胰岛素治疗患者：每日5-7次（空腹+3餐后+睡前+必要时夜间）

B.口服药治疗且血糖达标者：每周2-3天，5-7次/天

C.新诊断未达标患者：每日4-7次

D.稳定期患者：每月至少4次（空腹+3餐后）

答案：B（口服药达标者建议每周2-4次，非5-7次）

4.关于老年共病患者（≥65岁，患2种及以上慢性病）的药物管理，错误的是：

A.采用5-3-2原则：5种以上药物需重新评估，3天内完成药物重整，2周内随访不良反应

B.优先使用半衰期短、肝肾负担小的药物（如短效钙拮抗剂替代长效）

C.遵循最小有效剂量原则，起始剂量为成人常规剂量的1/2-2/3

D.重点关注高风险药物：抗胆碱能药、强镇静剂、长效磺脲类、NSAIDs

答案：B（老年患者应优先选择长效、血药浓度稳定的药物，减少漏服风险）

5.对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者进行综合评估时，不包含以下哪项指标：

A.改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）

B.圣乔治呼吸问卷（SGRQ）

C.6分钟步行试验（6MWT）

D.动脉血气分析（ABG）

答案：D（稳定期评估以症状、风险、生活质量为主，ABG主要用于急性加重期）

6.某58岁女性，BMI28.5kg/m2，诊断为代谢综合征，其必须满足的核心指标是：

A.空腹血糖≥6.1mmol/L或已诊断糖尿病

B.血压≥130/85mmHg或已诊断高血压

C.腰围≥85cm（女性）

D.甘油三酯≥1.7mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L

答案：C（代谢综合征诊断需满足中心性肥胖+任意2项，中心性肥胖为必选）

7.关于骨质疏松症的社区筛查，正确的策略是：

A.所有50岁以上女性常规进行双能X线吸收检测（DXA）

B.采用亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）初筛，风险等级≥中危者转专科

C.血清25-羟维生素D＜30ng/mL即可诊断骨质疏松

D.骨密度T值-2.0至-2.5为骨量减少，无需干预

答案：B（OSTA初筛后高风险转DXA，50岁以上女性仅高风险需DXA；维生素D不足不等同骨质疏松；T值-2.0至-2.5需干预）

8.对抑郁症患者进行PHQ-9量表评估时，几乎每天感到做事没有兴趣或乐趣对应分值为：

A.0分（完全不会）

B.1分（好几天）

C.2分（超过一半天数）

D.3分（几乎每天）

答案：D（PHQ-9每个条目0-3分，几乎每天对应3分）

9.类风湿关节炎（RA）患者的社区随访重点不包括：

A.评估关节肿胀/压痛数（SJC/TJC）

B.监测C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）

C.筛查肺间质病变（每年1次胸部CT）

D.观察甲氨蝶呤的肝毒性（每3个月查ALT）

答案：C（社区随访以症状、炎症指标、药物副作用为主，胸部CT为专科评估内容）

10.关于慢性病患者的运动处方，错误的是：

A.高血压患者推荐中等强度有氧运动（40-60%最大心率），每周5次，每次30分钟

B.糖尿病患者餐后1小时开始运动，避免空腹运动（血糖＜5.6mmol/L时补充碳水）

C.心力衰竭患者（NYHAⅡ级）应避免抗阻训练，