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医保中心内控制度工作总结(2篇)

医保中心内控制度工作总结（一）

医保中心作为社会保障体系的重要组成部分，承担着为广大参保人员提供医疗保障服务的重要职责。内控制度建设是医保中心规范管理、防范风险、提高服务质量的关键环节。过去一段时间，我医保中心高度重视内控制度建设，采取了一系列有效措施，取得了显著成效。现将内控制度工作总结如下：

一、内控制度建设的背景与目标

随着医保制度的不断完善和参保人数的持续增加，医保基金规模日益庞大，管理难度和风险也相应增大。为了确保医保基金的安全、规范运行，提高医保服务的效率和质量，我们将内控制度建设作为一项重要的基础工作来抓。通过建立健全内控制度，明确各部门和岗位的职责权限，规范业务流程，加强监督制衡，防范和化解医保基金管理中的各种风险，保障参保人员的合法权益。

二、内控制度建设的主要工作

（一）完善制度体系

1.梳理现有制度：组织专门人员对现有的各项规章制度进行了全面梳理，对不符合实际情况或存在漏洞的制度进行了修订和完善。同时，结合医保业务的发展和变化，制定了一系列新的管理制度，如《医保基金财务管理制度》《医保定点医疗机构考核办法》《医保经办业务风险防控办法》等，使内控制度覆盖了医保业务的各个环节。

2.加强制度衔接：注重各项制度之间的衔接和协调，避免出现制度冲突和漏洞。例如，在制定医保费用审核制度时，充分考虑了与医保基金支付制度、定点医疗机构管理制度的衔接，确保各项制度相互配合、相互制约，形成了一个有机的整体。

（二）优化业务流程

1.规范业务操作：对医保登记、缴费、待遇审核、费用结算等各项业务流程进行了重新梳理和优化，明确了每个环节的操作标准和要求，绘制了详细的业务流程图。通过规范业务操作，减少了人为因素的干扰，提高了业务办理的准确性和效率。

2.加强流程监控：建立了业务流程监控机制，对业务办理的各个环节进行实时监控。通过信息化手段，及时发现和纠正业务操作中的违规行为和异常情况，确保业务流程的正常运行。例如，在医保费用审核环节，利用医保智能审核系统对每一笔费用进行审核，对不符合规定的费用及时进行拦截和处理。

（三）强化岗位设置与职责分工

1.合理设置岗位：根据医保业务的特点和工作需要，对内部岗位进行了科学合理的设置，明确了各岗位的职责和权限。例如，设置了医保登记岗、费用审核岗、基金支付岗、财务核算岗等岗位，每个岗位相互独立、相互制约，形成了有效的监督制衡机制。

2.明确职责分工：制定了详细的岗位说明书，明确了每个岗位的工作内容、工作标准和工作流程。同时，建立了岗位责任制，将工作任务和责任落实到每个岗位和个人，确保各项工作有人抓、有人管。

（四）加强人员培训与教育

1.开展业务培训：定期组织业务人员参加各类培训，包括医保政策法规、业务操作技能、职业道德等方面的培训。通过培训，提高了业务人员的业务水平和综合素质，增强了他们的风险意识和责任意识。

2.进行廉政教育：加强对干部职工的廉政教育，通过开展廉政讲座、观看警示教育片、签订廉政承诺书等方式，引导干部职工树立正确的价值观和权力观，自觉遵守廉洁自律的各项规定，防止出现腐败行为。

（五）完善监督机制

1.内部监督：建立了内部审计制度，定期对医保业务和财务收支情况进行审计。同时，加强了对业务部门的日常监督检查，通过抽查业务档案、实地走访等方式，及时发现和纠正存在的问题。此外，还设立了举报信箱和举报电话，鼓励干部职工和参保人员对违规行为进行举报。

2.外部监督：主动接受财政、审计、纪检监察等部门的监督检查，积极配合相关部门开展工作。同时，通过公开医保政策、业务办理流程、基金收支情况等信息，接受社会公众的监督，提高了医保工作的透明度和公信力。

三、内控制度建设取得的成效

（一）医保基金安全得到有效保障

通过加强内控制度建设，规范了医保基金的管理和使用，有效防范了医保基金的风险。在医保费用审核环节，严格执行审核标准和流程，对不符合规定的费用进行了严格把关，减少了医保基金的不合理支出。同时，加强了对医保基金的财务核算和监督管理，确保了医保基金的安全、完整。

（二）业务办理效率和质量显著提高

优化业务流程和规范业务操作，减少了业务办理的环节和时间，提高了业务办理的效率。参保人员在办理医保业务时，能够更加便捷、快速地完成相关手续。同时，通过加强人员培训和教育，提高了业务人员的业务水平和服务意识，业务办理的质量也得到了显著提升，参保人员的满意度不断提高。

（三）干部职工的风险意识和责任意识明显增强

通过开展廉政教育和业务培训，干部职工的风险意识和责任意识明显增强。他们能够自觉遵守内控制度的各项规定，严格按照业务流程和操作标准办理业务，有效避免了违规行为的发生。同时，干部职工之间的协作配合更加紧密，形成了良好的工作氛围。

（四）医保工作的社会形象得