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保健食品检验申请表
样品名称
型号/规格
送检数量
类别
保健食品
性状
批号或生产日期
保存期
保存条件
提供的其它有关资料
申请检验目的
申报保健食品
检验项目
兴奋剂检测
生产企业
申请单位
生产国
传真
联系人
电话
邮编
地址
送检者（签字）：送检日期：年月日
以下由检验机构填写：
经审核，申请检验单位提交的样品和有关资料与上述申报一致，予以接收。
接收者（签字）：接收日期：年月日
注：1、本申请表一式两份，检验机构和申请单位各持一份。
2、本表填写应完整、清晰、不需申明的项目请填写“无”。
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