单位参加城镇居民大病医疗保险信息登记表(街道医保代理处专用).docxVIP

单位参加城镇居民大病医疗保险信息登记表(街道医保代理处专用).docx

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单位参加城镇居民大病医疗保险信息登记表

(街道医保代理处专用)

社会保险登记证编码:

出表日期:

年月日

缴费单位名称

电话

单位住所(地址)

邮编

法定代表

人或负责

姓名

身份证号

电话

缴费

单位

专管员

姓名

所在部门

电话

单位类型

隶属关系

主管部门或总机构

单位简称

单位类别

缴费开户银行行号

缴费银行户名

缴费银行基本账号

社保登记机构

登记证发证日期

行业性质

行业代码

所属行政区

缴费地区

单位传真

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