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:166·ProceedingofClinicalMedicine,Mar.2025,Vol34No.3

超声评估腹部肌肉以及腹部功能性电刺激对脱机的影响(1)

蒋凤，李磊，张栋*

（1.长治医学院，山西长治046000；2.长治医学附属和平医院，山西长治046000）

机械通气是救治危重症患者的重要手段，在重评估呼气肌功能用于预测危重症机械通气患者的脱

症监护病房(ICU)中有50%～70%的危重症患者需机时机以及评估再插管可能具有一定的应用价值。

要机械通气治疗[1]，但长时间机械通气会引发许多神经肌肉电刺激(NMES)为一种无创性治疗手

并发症，例如呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺损伤、隔段，通过低频电流刺激特定的肌肉群，维持肌肉功

肌功能不全、脱机困难等[2-3]，不仅增加了患者的发

能，减少肌肉力量的丧失，并能增加肌肉血流量和诱

病率和病死率，还延长了机械通气时间和住院时间，

给患者和医疗系统带来沉重负担。呼吸肌肉的功能

恢复和协调性决定了脱机的成败[4]。成功脱机取决其结合超声评估技术，为评估腹部肌肉功能及指导

于肌和辅助呼气肌肉（如肋间内肌、腹部肌肉等）脱机提供了新的手段。

的共同作用[5-6，以及全面的脱机策略和呼吸肌训1腹部肌肉的生理功能

练。目前，大多数研究都注重于危重症患者的隔肌腹部肌肉作为主要的辅助呼气肌，在呼吸过程

功能，却忽视了腹部肌肉在机械通气患者脱机过程中至关重要。它由腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹

中的呼吸生理学作用7。

在机械通气患者脱机过程中，评估呼吸肌功能拉紧，腹内压(IAP)增加C18},这种压力的增加会使隔

对预测脱机时机至关重要，其方法包括影像学技术、肌向上移动，减少胸腔容积从而增加胸膜压，继而增

咳嗽峰流速测定和超声等。目前，有不同的影像学加呼气流量并降低功能残气量，使肺内气体被排出，

技术可用于测量和评估肌肉厚度，包括磁共振成像形成呼气动作[19]

(MRI）、计算机断层扫描（CT)等。然而，这些方法腹部肌肉也是咳嗽动作所需最主要的呼气肌。

成本高昂，操作复杂，且存在辐射暴露的风险，不适咳嗽是一种重要的防御性反射，有效的咳嗽取决于

合频繁使用或作为床旁检测手段[8-9]。其他可用于

评估呼气肌力的方法有呼气期间产生的胃压测定和力量减弱会导致呼气肌力不足，使咳嗽变得无力或

咳嗽峰值流速测定。然而，由于重症患者往往存在无效，从而增加呼吸道分泌物滞留的风险，而气道分

意识障碍、肌力低下等，导致患者难以配合，因此这

些方法通常在ICU机械通气患者中的应用受到限机械通气患者由于疾病本身或治疗的原因，常常会

制[9。超声技术具有无创、可重复、不需患者配合、出现腹部肌肉功能减弱的情况，引起咳嗽无力和呼

可在床边使用等特点，可通过评估机械通气患者呼吸机相关肺炎等并发症，从而导致脱机困难，提高了

气肌厚度来反映呼气肌功能[10。近年来，对使用超再次插管的风险。因此，在机械通气患者的管理中

声评估呼气肌厚度来预测机械通气患者的脱机时机应重视腹部肌肉功能的评估和训练。

2超声评估腹部肌肉在预测脱机中的价值

的研究越来越多[6.10-11]。临床医生通过超声可以量

化呼气肌厚度，从而反映其肌肉质量和力量，还可以机械通气会导致包括腹部肌肉在内的呼气肌肌

使用线性或凸面探头分析浅层和深层肌肉的解剖结力下降和废用性萎缩，影响脱机结局和患者预

构和功能[12]。此外,肌超声可用于预测患者是否

能够顺利通过脱机实验，而呼气肌超声还可用于评不足和咳嗽能力下降，进而增加肺炎和肺不张等呼

估机械通气患者是否需要再插管。因此，通过超声吸系统并发症的风险。在脱机过程中，当吸气肌肉

【1]本课题为山西省回国留学人员科研资助项目（项目编号：2022一168）

*本文通信作者：张栋

临床医药实践2025年3月第34卷第3期