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人民医院按病种分值付费(DIP)专项工作实施方案

一、工作背景与目标

（一）背景

随着医疗保障制度的不断完善和深化，按病种分值付费（DIP）作为一种新型的医保支付方式，正逐步在全国范围内推广实施。DIP付费方式旨在引导医疗机构合理诊疗、控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率，促进医疗服务质量提升。为积极响应国家医保政策改革要求，我院决定开展DIP专项工作，以适应新的医保支付环境，提升医院的精细化管理水平和综合竞争力。

（二）目标

1.短期目标

在本实施方案实施后的[具体时间]内，完成DIP付费相关数据的准确采集、上传和分析，确保医院各项数据符合医保部门要求。建立DIP专项工作管理团队，明确各部门职责，制定并完善相关工作制度和流程。加强对医护人员的DIP政策培训，提高全员对DIP付费方式的认识和理解。

2.中期目标

在[具体时间]内，优化医院临床诊疗路径，合理控制医疗成本，提高病例入组率和分值计算准确性。通过DIP付费方式的实施，逐步调整医院收入结构，降低药占比和耗材占比，提高医疗服务收入占比。加强与医保部门的沟通协调，建立良好的互动机制，及时解决DIP付费过程中出现的问题。

3.长期目标

经过[具体时间]的持续推进，使医院在DIP付费环境下实现可持续发展。建立科学合理的医疗服务绩效评价体系，将DIP相关指标纳入绩效考核，充分调动医护人员的积极性和主动性。不断提升医院的医疗服务质量和管理水平，为患者提供更加优质、高效、经济的医疗服务，实现医保、医院、患者三方共赢。

二、组织架构与职责分工

（一）成立DIP专项工作领导小组

组长：[院长姓名]

副组长：[分管副院长姓名]

成员：医务科、医保科、财务科、信息科、临床科室主任等相关部门负责人

领导小组职责：负责统筹规划医院DIP专项工作，制定工作目标和政策措施，协调解决DIP工作中出现的重大问题，监督检查各部门工作进展情况。

（二）设立DIP专项工作办公室

办公室设在医保科，主任由医保科科长担任，成员包括医保科、医务科、信息科等相关人员。

办公室职责：负责DIP专项工作的具体组织实施，制定详细的工作计划和工作流程，收集、整理和分析DIP相关数据，与医保部门进行沟通协调，组织开展DIP政策培训和宣传工作。

（三）各部门职责

1.医务科

负责组织临床科室优化诊疗流程，规范医疗行为，提高医疗质量。加强对病历书写质量的管理，确保病历信息准确、完整、规范，为DIP病例入组提供可靠依据。协调解决临床科室在DIP工作中遇到的医疗技术问题。

2.医保科

负责与医保部门对接，及时了解和掌握DIP政策动态和相关要求。做好DIP数据的上传、审核和反馈工作，确保数据的准确性和及时性。开展DIP费用结算和分析工作，定期向领导小组汇报医保费用支付情况。组织对医护人员进行DIP政策培训和宣传，解答相关疑问。

3.财务科

负责建立DIP财务管理制度，加强对医疗费用的核算和管理。对DIP付费方式下的医院收入和成本进行分析，为医院决策提供财务数据支持。配合医保科做好医保费用结算工作，确保资金安全和及时到账。

4.信息科

负责DIP信息系统的建设和维护，确保系统稳定运行。实现医院信息系统与医保信息系统的对接，保证数据的实时传输和共享。为DIP数据的采集、分析和统计提供技术支持，开发相关报表和查询功能。

5.临床科室

严格执行诊疗规范和临床路径，合理检查、合理治疗、合理用药，控制医疗成本。准确填写病历信息，确保病例编码的准确性和完整性。积极参与DIP政策培训和宣传活动，提高对DIP工作的认识和理解。根据DIP反馈结果，及时调整诊疗行为，提高病例入组质量和分值。

三、具体实施步骤

（一）准备阶段（[具体时间区间1]）

1.政策学习与研究

组织相关人员参加医保部门举办的DIP政策培训会议，深入学习DIP付费政策的基本原则、技术标准和操作流程。收集整理国家和地方有关DIP付费的政策文件和资料，组织内部学习和研讨，确保对政策的准确理解和把握。

2.组织架构搭建

成立DIP专项工作领导小组和办公室，明确各部门职责分工。制定DIP专项工作管理制度和工作流程，建立健全工作协调机制。

3.数据收集与整理

信息科负责对医院现有的信息系统进行梳理，确定DIP所需数据的来源和采集方式。医保科会同医务科、信息科等部门，收集近[具体年限]的出院病历、费用明细、诊断编码等相关数据，并进行整理和清洗，确保数据的准确性和完整性。

4.系统建设与对接

信息科根据DIP政策要求和医保部门信息系统接口标准，对医院信息系统进行改造和升级，实现与医保信息系统的对接。开展系统联